Я, гражданин (ка)
|
|
|
(фамилия)
|
|
(имя, отчество (при наличии))
|
|
(число, месяц, год и место рождения)
|
|
|
|
Прошу сообщить информацию о наличии сведений в отношении гражданина
|
|
(настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее, имя, отчество (при наличии))
|
|
|
года рождения, место рождения
|
|
(число, месяц, год)
|
|
|
|
(полные сведения о месте рождения)
|
в Реестре дисквалифицированных лиц.
|
|
Квитанция о перечислении в федеральный бюджет платы за предоставление информации, содержащейся в Реестре, прилагается.
|
|
Информацию выдать на руки, направить по почте по адресу:
|
|
(ненужное зачеркнуть)
|
|