Исковое заявление страховщика в суд общей юрисдикции об обязании выгодоприобретателя, предъявившего требование о выплате страховой суммы, исполнить обязанности по договору личного страхования, включая обязанности, лежащие на страхователе, но не выполненные им

В _______________________ районный суд

Истец: _______________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса Российской
Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Третье лицо: _________________________
(Ф.И.О. страхователя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Госпошлина: _______________ рублей  1

Исковое заявление об обязании выгодоприобретателя, предъявившего требование о выплате страховой суммы, исполнить обязанности по договору личного страхования, включая обязанности, лежащие на страхователе, но не выполненные им
"___"_________ ___ г. между _________________________________________ и
(указать страховщика)
___________________________ был заключен договор личного страхования N ___.
(указать страхователя)
Согласно  ст.   ___ договора N ___ от "___"_________ ___ г. страхователь
обязан  _________________________________________  в  срок  до  __________.
(подлежащие исполнению обязанности)
Тем не менее  данное обязательство выполнено им не было, что подтверждается
___________________________________________.
(обстоятельства, доказательства, документы)
"___"_________ ___ г. истцу было предъявлено требование N ___ о выплате
страховой   суммы   ответчику   в  размере  ______  (____________)  рублей,
являющемуся  выгодоприобретателем  по договору личного страхования N ___ от
"___"_________ ___ г.
Согласно   ст.    ___   договора   N   ___   от   "__"__________ ____ г.
выгодоприобретатель  при  предъявлении требования о выплате страховой суммы
обязан _____________________________________________  в  следующем порядке:
(существо обязательств выгодоприобретателя)
____________________________________.
Согласно  п.  2  ст.   939  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации
страховщик вправе требовать  от выгодоприобретателя выполнения обязанностей
по  договору страхования,   включая  обязанности,  лежащие на страхователе,
но  не выполненные  им, при предъявлении  выгодоприобретателем требования о
выплате страховой суммы по договору личного страхования.
Требование (претензию) истца от "___"________ ___ г. N ___ о выполнении
ответчиком   обязанностей   по  договору    личного   страхования,  включая
обязанности,   лежащие  на   страхователе,  но   не  выполненные  им в срок
до ______________, в следующем порядке:  __________________________________
ответчик  добровольно  не удовлетворил, сославшись на _____________________
(мотивы отказа)
(или осталось без ответа), что подтверждается ____________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 939 Гражданского
кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

обязать ответчика исполнить обязанности по договору личного страхования
N ___ от "___"_________ ___ г., а именно: ________________________________,
включая  обязанности,  лежащие  на  страхователе,  но  не  выполненные  им:
__________________________________________________, в срок до _____________
(подлежащие исполнению обязанности)
в следующем порядке: _____________________________.

Приложение:
1. Копия договора  личного  страхования  N ___ от "___"_________ ___ г.
2.  Копия требования от "___"_________ ___ г. N ___ о выплате страховой
суммы выгодоприобретателю.
3.  Документы,  подтверждающие  неисполнение  обязанностей  по договору
страхователем.
4.  Документы,  подтверждающие  неисполнение  обязанностей  по договору
выгодоприобретателем.
5. Документы, подтверждающие страховой случай.
6. Документы, подтверждающие размер страховой выплаты.
7. Копия требования (претензии)  истца  от "___"_________ ___ г. N ___.
8. Доказательства   отказа   ответчика   от   удовлетворения требования
(претензии) истца.
9.  Копия  искового  заявления  и  приложенных  к  нему  документов для
ответчика и третьего лица.
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11.  Доверенность  представителя  от  "___"_________ ___ г. N ___ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
12.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.

"___"_________ ___ г.

Истец (представитель):
_____________________/_______________________/
(подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.


1 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, не подлежащего оценке, а также искового заявления неимущественного характера, определяется в соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.