stazhirovochnyy-list
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 15.04.2010.
СТАЖИРОВОЧНЫЙ ЛИСТ
прохождения ____________________________________
(вид стажировки)
г. _____________________ "___"________ ___ г.
Сведения о проходящем стажировку:
Фамилия, имя, отчество: ___________________________________
Место прохождения стажировки: _____________________________
Год рождения: _______
С правилами прохождения стажировки знаком: ________________
Полный курс стажировки с "___"________ ___ г. по "___"________ ___ г.
_______________________________________________________________________
(указать основные критерии стажировки)
Сведения об инструкторе/руководителе:
Фамилия, имя, отчество: ___________________________________
Наименование учебного заведения: __________________________
Присвоенная по окончании обучения специальность (степень) ______
Время окончания: __________________________________________
Документ, подтверждающий окончание учебного заведения: _________
Дата последней проверки знаний: ___________________________
ПРОХОЖДЕНИЕ СТАЖИРОВКИ
Дата
|
Кол-во
часов
|
Краткая характеристика вида работ
|
Подпись
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
|
Краткая характеристика успеваемости по пройденной стажировке:
__________________________________________________________.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
__________________________________________________________.
Подписи ответственных лиц:
_________________________________________ _____________________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
_________________________________________ _____________________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
М.П.