Опросный лист граждан муниципального образования & ;городское поселение зарайск& ; зарайского района московской области, применяемый для поименного голосования

Приложение N 2 к Положению об опросе граждан в муниципальном образовании "Городское поселение Зарайск" Зарайского района Московской области
Подписи двух членов комиссии

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

Опрос граждан назначен ____________________________________________________
(орган, принявший решение о назначении опроса)
N ____ от "___".___________________ 200_ года
Тема проведения опроса:
Вопрос N 1 ________________________________________________________________
Дата проведения: ______________________

---------------------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О.¦Год рождения (в    ¦Адрес места¦Серия и номер паспорта или¦Подпись¦
¦      ¦возрасте 18 лет -  ¦жительства ¦документа, заменяющего    ¦       ¦
¦      ¦дополнительно число¦           ¦паспорт гражданина        ¦       ¦
¦      ¦и месяц рождения)  ¦           ¦                          ¦       ¦
+------+-------------------+-----------+--------------------------+-------+
¦      ¦                   ¦           ¦                          ¦       ¦
-------+-------------------+-----------+--------------------------+--------

----------                        --------------
¦  "За"  ¦                        ¦  "Против"  ¦
----------                        --------------

--------                            --------
¦      ¦                            ¦      ¦
--------                            --------



Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Зарайск Зарайского муниципального района МО от 22.05.2007 № 2/11