Форма опросного листа поименного опроса граждан в городском округе климовск московской области

Приложение N 1 к Порядку назначения и проведения опроса граждан в городском округе Климовск

ФОРМА ОПРОСНОГО ЛИСТА ПОИМЕННОГО ОПРОСА
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Пол ______________ Социальное положение ___________________________________
Вопрос ____________________________________________________________________
точно воспроизведенный текст предлагаемого вопроса (вопросов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

да                         нет                    иное решение
--------------------        --------------------       --------------------
¦                  ¦        ¦                  ¦       ¦                  ¦
¦                  ¦        ¦                  ¦       ¦                  ¦
¦                  ¦        ¦                  ¦       ¦                  ¦
¦                  ¦        ¦                  ¦       ¦                  ¦
¦                  ¦        ¦                  ¦       ¦                  ¦
--------------------        --------------------       --------------------
___________________________________________________________________________
Объяснение о порядке заполнения опросного листа



Источник - Решение Совета депутатов городского округа Климовск МО от 09.03.2007 № 10/2