Заявление собственника помещения в многоквартирном доме о согласии на совершение лицом, которому собственниками помещений переданы полномочия на заключение и исполнение энергосервисного договора (контракта), действий по исполнению обязательств по энергосервисному договору (контракту)

__________________________________________
(наименование лица, ответственного
за содержание многоквартирного дома)
адрес: ___________________________________

от _______________________________________
(Ф.И.О./
наименование собственника помещения)
адрес: ___________________________________
телефон: _____________, факс: ____________
адрес электронной почты: _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на совершение лицом,
которому собственниками помещений
переданы полномочия на заключение
и исполнение энергосервисного договора (контракта),
действий по исполнению обязательств
по энергосервисному договору (контракту)

______________________________________ является собственником помещения
(Ф.И.О./наименование собственника помещения)
общей площадью ____ кв. м, расположенного в многоквартирном доме по адресу:
___________________, что подтверждается __________________________________.
В соответствии с ч. 4 ст. 19 Федеральный закон от 23.11.2009 N 261-ФЗ   "Об
энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и  о   внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" заявляю  о
согласии на совершение ____________________________________________________
(наименование лица, ответственного
за содержание многоквартирного дома)
действий  по   исполнению   обязательств   по   энергосервисному   договору
(контракту), положения которого утверждены общим  собранием   собственников
многоквартирного дома, расположенного по адресу: _________________________,
протокол N _________ от "___"_________ ____ г.

Приложение:
1. Документ, подтверждающий   статус   заявителя,   как   собственника
помещения.

"___"__________ ____ г.

____________________
(подпись)