30242
Примерная форма
Договор N на оказание медицинских услуг
по добровольному медицинскому страхованию
г. " " 20 г.
(наименование медицинской организации) , в лице , действующего на основании , в дальнейшем именуемое "Исполнитель", с одной стороны, и (наименование страховой компании) , в лице , действующего на основании , в дальнейшем именуемое "Страховщик", с другой стороны, вместе в дальнейшем именуемые "Стороны" и каждый по отдельности - "Сторона", заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ
1.1. ДМС - добровольное медицинское страхование;
1.2. Застрахованные лица - граждане, застрахованные у Страховщика по договорам добровольного медицинского страхования;
1.3. Лицензия - лицензия на медицинскую деятельность N от , выданная Исполнителю (наименование, местонахождение, телефон выдавшего органа) . Лицензия выдана на следующие медицинские услуги: (указать перечень услуг) .
1.4. Медицинские услуги - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
2.1. Страховщик поручает, а Исполнитель принимает на себя обязательство оказывать Медицинские услуги по своему профилю деятельности в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность Застрахованным лицам по перечню и стоимостью, закрепленными в Прейскуранте медицинских услуг (Приложение 1 к Договору), и в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования (Приложение 2 к Договору).
2.2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с действующим законодательством РФ, на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).
2.3. Медицинские услуги оказываются по адресу: в рабочее время медицинской организации Исполнителя.
2.4. Медицинские услуги оказываются в сроки, согласованные Сторонами и указанные в направлении Страховщика.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. Страховщик обязуется:
3.1.1. Выдавать Застрахованным лицам страховые полисы по форме, установленной в Приложении N 3, и направления на оказание медицинских услуг по форме, установленной в Приложении N 4 к Договору;
3.1.2. Вести реестры и учет выданных страховых полисов;
3.1.3. Оплачивать Медицинские услуги Исполнителя;
3.1.4. Направлять Исполнителю письма-заявки и направления на предоставление Медицинских услуг Застрахованным лицам;
3.1.5. При заключении договоров ДМС ознакомить граждан с Правилами оказания платных медицинских услуг Исполнителем, изложенными в Приложении N 5 к Договору;
3.1.6. Предоставлять Исполнителю необходимые для оказания Медицинских услуг сведения о Застрахованных лицах;
3.1.7. Иное указать.
3.2. Страховщик вправе:
3.2.1. Своевременно получать от Исполнителя информацию о Медицинских услугах, которые были оказаны Застрахованным лицам в отчетном периоде;
3.2.2. Требовать соблюдения Исполнителем правовых норм в сфере медицинской деятельности, предусмотренных действующим законодательством;
3.2.3. Осуществлять контроль за объемом и качеством оказываемых Застрахованным лицам Медицинских услуг;
3.2.4. Не оплачивать Медицинские услуги в случаях:
- Если оказанные Медицинские услуги не поименованы в Прейскуранте;
- Если Медицинские услуги оказаны в отсутствие направления Страховщика;
- Если Медицинские услуги, заявленные к оплате, не соответствуют объему фактически ока
занных Исполнителем услуг;
- Если Медицинские услуги оказаны Исполнителем за пределами сроков, указанных в направлении Страховщика, а продление или перенос сроков Страховщиком не был согласован;
- Иное указать.
3.3. Исполнитель обязан:
3.3.1. Оказывать Медицинские услуги надлежащего качества, соответствующие установленным стандартам, порядкам медицинской помощи, клиническим рекомендациям и прочим нормативно-правовым актам в области здравоохранения;
3.3.2. Обеспечивать надлежащее санитарно-эпидемиологическое состояние мест оказания Медицинских услуг, противопожарный и охранный режим на территории оказания Медицинских услуг;
3.3.3. Оказывать Медицинские услуги всем обратившимся Застрахованным лицам при предъявлении полиса ДМС и направления Страховщика;
3.3.4. При необходимости организовывать (обеспечивать) взаимодействие с иными медицинскими организациями, услуги которых окажутся необходимыми в ходе лечения Застрахованных лиц;
3.3.5. Выдавать Застрахованным лицам медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние их здоровья после получения Медицинских услуг;
3.3.6. Письменно информировать Страховщика об изменении перечня услуг, указанных в Прейскуранте, не позднее рабочих дней с даты изменения перечня оказываемых услуг;
3.3.7. Незамедлительно письменно информировать Страховщика о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую деятельность;
3.3.8. В течение рабочих дней письменно сообщать Страховщику обо всех случаях нарушения Застрахованными лицами лечебного режима и несоблюдения медицинских предписаний;
3.3.9. Своевременно сообщать Страховщику об отказе Застрахованных лиц от медицинского вмешательства; реальной невозможности выполнить свои обязательства по данному Договору по причинам на стороне Застрахованного лица; неоправданной угрозе жизни и/или здоровью Застрахованных лиц при оказании запрошенной Медицинской услуги;
3.3.10. По письменному запросу Страховщика предоставлять в течение рабочих дней в письменном виде сведения о ходе лечения (в том числе выписки из истории болезни) Застрахованных лиц, вести статистический учет и медицинскую документацию в отношении Застрахованных лиц;
3.3.11. Вести учет видов, объемов, стоимости фактически оказанных Медицинских услуг и денежных средств, поступивших от Страховщика;
3.3.12. Обеспечивать представителям Страховщика возможность контроля за качеством оказываемых Медицинских услуг;
3.3.13. Своевременно направлять в адрес Страховщика счета на оплату, счета-фактуры и акты на оказанные услуги;
3.3.14. Иное указать.
3.4. Исполнитель вправе:
3.4.1. Самостоятельно в рамках Программы добровольного медицинского страхования (Приложение 2 к Договору) устанавливать объем Медицинских услуг, оказываемых Застрахованным лицам по настоящему Договору;
3.4.2. Изменять стоимость Медицинских услуг, указанную в Прейскуранте (Приложение N 1 к Договору), но не более чем на % в год (месяц, иной период), с письменным уведомлением Страховщика за рабочих дней до даты изменения;
3.4.3. Получать оплату оказанных Медицинских услуг;
3.4.4. Определять правила поведения пациентов в медицинской организации и доводить их до Застрахованных лиц и Страховщика;
3.4.5. Изменять график работы медицинской организации с письменным уведомлением Страховщика за рабочих дней до такого изменения;
3.4.6. Отказаться от оказания Медицинских услуг, указанных в направлении, в случае, когда по медицинским показателям такие услуги создают неоправданную угрозу жизни и/или здоровью Застрахованного лица, влекут наступление нежелательных осложнений, несоразмерных пользе запрошенной медицинской помощи (кроме случаев, когда Застрахованное лицо, предварительно проинформированное об указанных обстоятельствах, дало информированное добровольное согласие на оказание таких Медицинских услуг);
3.4.7. Создавать локальные информационные системы, содержащие персональные данные о Застрахованных лицах и сведения, составляющие врачебную тайну, с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований по их защите;
3.4.8. Иное указать.
4. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
4.1. Страховщик производит оплату оказанных Исполнителем Медицинских услуг на основании счета (счета-фактуры) Исполнителя за фактически оказанные Застрахованным лицам Медицинские услуги в отчетном периоде в соответствии с Прейскурантом (Приложение N 1 к Договору).
4.2. Под отчетным периодом понимается период в .
4.3. Стороны допускают авансовые расчеты по настоящему Договору. Авансовый платеж вносится Страховщиком не позднее на основании счета Исполнителя, согласно стоимости предстоящих Медицинских услуг, определяемой на основании направлений на оказание медицинских услуг.
4.4. Все изменения Прейскуранта вступают в силу после письменного согласования Страховщиком, которое направляется в течение рабочих дней с даты получения соответствующего уведомления Исполнителя. При несогласии Страховщика с новыми расценками Страховщик вправе в одностороннем внесудебном порядке отказаться от дальнейшего исполнения Договора, направив Исполнителю соответствующее письменное уведомление не позднее последнего дня срока согласования новых расценок.
4.5. Исполнитель не позднее числа следующего за отчетным месяца направляет Страховщику Акт об оказанных услугах, счет (счет-фактуру) на оплату/авансовый платеж, реестр оказанных за отчетный период Медицинских услуг.
4.6. Реестр оказанных медицинских услуг должен включать: фамилию, имя и отчество, номер страхового полиса ДМС Застрахованного лица, код диагноза по МКБ-10, период (дату) оказания, наименование и стоимость оказанных Медицинских услуг, иное указать: .
4.7. Срок оплаты по счету (счету-фактуре) Исполнителя - рабочих дней с даты получения счета (счета-фактуры).
4.8. В случае если счета (счета-фактуры) выставлены на Медицинские услуги, не подлежащие оплате в соответствии с п.3.2.4 Договора, то после проведения медико-экономической экспертизы Страховщик в течение рабочих дней с даты получения счета (счета-фактуры) направляет Исполнителю двусторонний Акт медико-экономической экспертизы счета (счета-фактуры). Срок рассмотрения Акта и предоставления письменного согласия с ним или мотивированных возражений Исполнителем - дней с даты получения Акта.
Двусторонний Акт экспертизы является основанием для возврата Исполнителем стоимости не подлежащих оплате медицинских услуг Страховщику путем перечисления указанной в Акте экспертизы суммы на расчетный счет Страховщика или путем зачета (по заявлению Страховщика) при дальнейших расчетах.
4.9. Неиспользованные в отчетном месяце авансовые платежи переносятся на следующий отчетный период.
4.10. Расчеты между Сторонами осуществляются безналичным путем в рублях Российской Федерации.
4.11. Стороны проводят сверку расчетов путем составления Акта сверки не реже раз в .
4.12. В случае прекращения Договора неиспользованные денежные средства возвращаются Страховщику в полном объеме, с удержанием стоимости фактически оказанных на момент прекращения Договора Медицинских услуг.
5. КОНТРОЛЬ ОБЪЕМА И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
5.1. Страховщик контролирует объем и качество оказываемых Исполнителем Медицинских услуг путем плановых и внеплановых проверок. Плановая проверка проводится в течение 30 банковских дней со дня получения счета (счета-фактуры) за оказанные Медицинские услуги. Внеплановая проверка проводится по мере необходимости.
5.2. Исполнитель обязан оказывать содействие Страховщику в проведении проверок, в том числе путем предоставления запрошенных документов и сведений.
5.3. Результаты проверки оформляются Актом экспертизы, который направляется Страховщиком Исполнителю в течение рабочих дней с даты завершения проверки.
5.4. В течение рабочих дней с даты получения Акта экспертизы Исполнитель направляет Страховщику подписанный на своей стороне Акт или возражения по нему. При несогласии Исполнителя с Актом он вправе обратиться за разрешением спора в согласительную комиссию, которая формируется из представителей Исполнителя и Страховщика, с привлечением независимого эксперта при необходимости. Расходы по оплате работы независимого эксперта оплачивает инициатор его привлечения.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
6.1. При просрочке в оплате оказанных услуг Исполнитель вправе потребовать от Страховщика неустойку в размере % от суммы задолженности за каждый день просрочки.
6.2. При подтверждении факта оказания Медицинских услуг ненадлежащего качества Страховщик вправе: указать меры ответственности.
6.3. Сторона освобождается от ответственности, если докажет, что надлежащее исполнение обязательств оказалось невозможным вследствие обстоятельств непреодолимой силы, которые предвидеть и предотвратить Сторона не могла, в том числе: ураганы, пожары, наводнения, паводки, оползни, мятежи, аварии техногенного и природного характера, военные действия, массовые беспорядки. Надлежащим доказательством наступления обстоятельств непреодолимой силы считаются документы компетентных органов, предоставляемые Стороной, чьи обязательства не были исполнены по указанным обстоятельствам.
6.4. Стороны несут ответственность за сохранение конфиденциальности персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну, в соответствии с действующим законодательством РФ.
7. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ.
7.1. Претензионный порядок по настоящему Договору является обязательным. Срок рассмотрения претензии - рабочих дней. При невозможности прийти к согласию спор передается на рассмотрение в Арбитражный суд в соответствии с действующим законодательством РФ/Арбитражный суд по месту нахождения одной из Сторон/иные условия подсудности.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
8.1. Договор действует с момента его подписания и до г.
8.2. Если ни одна из Сторон за календарных дней до окончания срока действия Договора не заявит о его расторжении, Договор считается продленным на каждый последующий год на тех же условиях.
8.3. Стороны вправе досрочно расторгнуть Договор по взаимному согласию.
8.4. Каждая из Сторон вправе во внесудебном одностороннем порядке досрочно отказаться от исполнения настоящего Договора, направив второй Стороне письменное уведомление за календарных дней до даты отказа.
8.5. Расторжение настоящего Договора освобождает Стороны от исполнения обязательств по Договору только после того, как Стороны выполнят в отношении Застрахованных лиц свои обязательства, возникшие до прекращения настоящего Договора, в полном объеме и произведут все взаиморасчеты.
9. ПРОЧИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
9.1. Настоящий Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
9.2. Все изменения к Договору действительны, если они оформлены в виде дополнительных соглашений в письменной форме.
Приложения:
- Приложение N 1 "Прейскурант"
- Приложение N 2 "Программа ДМС"
- Приложение N 3 "Форма страхового полиса"
- Приложение N 4 "Форма направления на оказание медицинских услуг"
- Приложение N 5 "Правила оказания платных медицинских услуг"
- Прочие приложения
10. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Приложение N
к договору N от г.
Наименование приложения
Текст приложения
Подписи Сторон