Единая книжка взрывника
Приложение N 7 к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности "Правила безопасности при взрывных работах", утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 16 декабря 2013 г. N 605
Обложка
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
Единая книжка взрывника
Стр. 1
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору)
___________________________________________________________________________
(наименование организации, проводившей обучение)
___________________________________________________________________________
Место
фотографии
М.П. территориального органа Федеральной службы
по экологическому, технологическому и атомному надзору
Единая книжка взрывника
N _____ Серия _____________
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Имеет право
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выдана __________ 20__ г.
Квалификационной комиссией при ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Стр. 2
Населенный пункт __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании протокола от "__" ______________ 20__ г. N __________
М.П.
территориального Председатель квалификационной комиссии
органа Федеральной
службы по экологическому, ______________________________________
технологическому (должность, фамилия, инициалы)
и атомному надзору
___________________
(подпись)
Представитель организации
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Личная подпись взрывника __________________________________________________
(подпись)
Стажировку прошел с "__" __________________ 20__ г.
по "__" _________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
___________________________________________________________________________
организации)
М.П. организации __________________________________________________________
(подпись)
Личная подпись взрывника __________________________________________________
(подпись)
Стр. 3 - 7
Получил дополнительно право производства следующего вида взрывных работ 1
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании протокола от "__" ______________ 20__ г. N __________
город (поселок) ___________________________________________________________
Председатель квалификационной комиссии ________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
___________________________
(подпись)
М.П.
территориального
органа Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
Представитель организации _________________________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
___________________________
(подпись)
Стажировку прошел с "__" __________________ 20__ г.
по "__" _________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
___________________________________________________________________________
организации)
М.П. организации
___________________________
(подпись)
Личная подпись взрывника __________________________________________________
(подпись)
--------------------------------
1 Всего в Единой книжке взрывника 5 таких страниц. Их заполнение
производится при каждом получении дополнительных прав.
Стр. 8
Талон изъят на основании __________________________________________________
от "__" ______________ 20__ г. N __________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
___________________________________________________________________________
организации)
___________________________
(подпись)
М.П. организации
Талон предупреждения
к Единой книжке взрывника N ______________
Серия ______________
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Председатель квалификационной комиссии ____________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________
(подпись)
М.П.
территориального
органа Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
Представитель организации _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
"__" ______________ 20__ г. _____________________________
(подпись)
Талон восстановлен "__" ______________________________ 20__ г. на основании
__________________________________________ от "__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
___________________________________________________________________________
организации)
М.П. организации
_____________________________
(подпись)
Источник - Приказ Ростехнадзора от 16.12.2013 № 605