Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица
|
|
Место нахождения
|
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
|
|
Лицензируемый вид деятельности
|
|
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика
|
|
Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию
|
|
Наименование лицензирующего органа
|
|
Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий
|
|
Номер лицензии
|
|
Дата принятия решения о предоставлении лицензии
|
|
Срок действия лицензии
|
|
Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии
|
|
Основания и срок приостановления и возобновления действия лицензии
|
|
Основания и дата аннулирования лицензии
|
|
Основание и дата прекращения действия лицензии
|
|