kvitantsiya-gosinspektsii-probirnogo-nadzora-o-prinyatii-izdeliy
Приложение N 3
к Инструкции по осуществлению
пробирного надзора
Форма N 2
_______________________________
госинспекция пробирного надзора
___________________
II экземпляр
Квитанция N ________
Принято на опробование, анализ и клейменение от ___________________________
Адрес, N телефона _________________________________________________________
Согласно ______________ от "__" ___________ 20__ г.
N
п/п
|
наименование
изделий
|
количе-
ство, шт
|
мас-
са, г
|
заявленная
проба
|
состав
сплава
|
примечание
сдатчика
|
примечание
приемщика
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
Масса принятых изделий прописью _____________________________
_____________________________________________________________
Начислено государственной пошлины ____________ руб. _______________
Корректировка начисленной государственной пошлины: за ________ руб. _____
за ________ руб. _____
Итого к оплате ______________ руб. _____________
Указанные изделия сдал _____ Принял ______ Время приема __ час __ мин
"__" _______ 20__ г. Изделия для работы принял _____ "__" __ 20__ г.
Изделия на хранение принял _____ "__" __ 20__ г.
Изделия из драгоценных металлов и другие материалы, содержащие
драгоценные металлы, не востребованные в течение шести месяцев, подлежат
сдаче в ГОХРАН России ________________
Оборотная сторона II экз.
Форма N 2
Возвращено изделий и остатков драгоценного
металла от анализов
┌────┬─────────────────────────────┬─────────────┬──────────────────┬─────┐
│ N │ наименование изделий │ взято для │возвращено изделий│при- │
│п/п │ │ анализа │ │меча-│
│ │ ├───────┬─────┼───────┬─────┬────┤ние │
│ │ │количе-│мас- │количе-│мас- │про-│ │
│ │ │ство, │са, г│ство, │са, г│ба │ │
│ │ │шт. │ │шт. │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┼─────────────────────────────┼───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│Остатки изделия после анализа│X │X │X │ │ │ │
│ ├───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│Корточки │X │X │X │ │X │ │
│ ├───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│Потери от изделия: │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│после анализа │X │X │X │ │X │ │
│ ├───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│при опробовании на пробирном │X │X │X │ │X │ │
│камне ├───────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ Всего: │X │X │ │ │X │ │
│ └───────┴─────┴───────┴─────┴────┴─────┘
Главный пробирер _____________________
При получении (отправке) изделий предъявлен(а) паспорт/доверенность,
выданный(ая) _____________
____________________ "__" _____________ 20__ г. N _______________________
Изделия выдал _________ Получил ______ Время выдачи __ час __ мин
"__" __________ 20__ г.