statisticheskaya-kartochka-o-poterpevshem
Статистическая карточка формы N 5, утвержденная Приказом Генпрокуратуры РФ N 39, МВД РФ N 1070, МЧС РФ N 1021, Минюста РФ N 253, ФСБ РФ N 780, Минэкономразвития РФ N 353, ФСКН РФ N 399 от 29.12.2005, введена в действие с 1 июля 2006 года.
Приложение N 4
к Приказу Генеральной прокуратуры
Российской Федерации, МВД России,
МЧС России, Минюста России, ФСБ России,
Минэкономразвития России, ФСКН России
от 29 декабря 2005 г.
N 39/1070/1021/253/780/353/399
Форма N 5
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА О ПОТЕРПЕВШЕМ
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. _______________________________________________________________________ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ орган: внутренних дел (01), прокуратуры (02), (03) таможенный (04), 01 │(│(│(│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ суд (05), ФСИН (06), ФСБ (07), ПС ФСБ (11), ФССП (08), └─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ГПС МЧС (10), ФСКН (14), иной (09) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│2. Учесть: основная (1), дополнительная (2), ┌─┬─┐ │
│ изменить (корректирующая) (3) 02 │ │/│ │
│ └─┴─┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│
РАЗДЕЛ 1. ЗАПОЛНЯЕТСЯ СОТРУДНИКАМИ │
ПРАВООХРАНИТЕЛЬНОГО (ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНОГО) ОРГАНА │
ПО ВЕДЕНИЮ РЕГИСТРАЦИОННО-УЧЕТНОЙ │
И СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ │
│
вид год номер │
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│3. Номер уголовного дела (1), материала (2) год ____ N ____________ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ └─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│4. Номер регистрации сообщения о преступлении в регистрационном ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ документе 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ N _________ Дата "__" ________ 200_ г. └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ номер │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│5. Дата направления карточки в ИЦ "__" ___________ 200_ г. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Сотрудник органа _____________________________________ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ (фамилия, подпись) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ год мес. чис. │
├─────────────────────────────────────────────────────────── │
│6. Дата поступления карточки в ИЦ "__" ________ 200_ г. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Сотрудник информационного центра _____________________ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ (регистрационно-учетного (фамилия, подпись) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ подразделения) год мес. чис. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
РАЗДЕЛ 2. ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЛИЦОМ, ВЕДУЩИМ РАССЛЕДОВАНИЕ
УГОЛОВНОГО ДЕЛА ИЛИ РАЗРЕШИВШИМ МАТЕРИАЛ
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│7. КВАЛИФИКАЦИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ст. __ зн. __ ч. __ п. __ УК РФ 7.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ ├─┼─┼─┤ ├─┼─┤ ├─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │
│ ст. __ зн. __ ч. __ п. __ УК РФ 7.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ ├─┼─┼─┤ ├─┼─┤ ├─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │
│ ст. __ зн. __ ч. __ п. __ УК РФ 7.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ст зн ч п │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Потерпевший является физическим (1), юридическим (2) лицом ┌─┬─┐ │
│ 08 │ │/│ │
│ └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│9. Пол потерпевшего: мужской (1), женский (2) ┌─┬─┐ │
│ 09 │ │/│ │
│ └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│10. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТЕРПЕВШЕГО (ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА): ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ погиб (100000), здоровью которого причинен: тяжкий (200000), средней тяжести 10 │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ (300000) вред; └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ по возрасту: 0 - 1 года (010000), 1 - 13 лет (020000), 14 - 15 лет (030000), │
│ 16 - 17 лет (040000); 18 - 24 лет (050000), 25 - 29 лет (060000), 30 - 49 │
│ лет (070000), 50 - 54 лет (080000), 55 - 59 лет (090000), 60 лет и старше │
│ (001000); │
│ в состоянии опьянения: алкогольного (000200), наркотического (000300), │
│ токсического (000400); │
│ отношение потерпевшего к лицу, обвиняемому в совершении преступления: │
│ знакомый (000010), сожитель (000020), член семьи (000030), в том числе │
│ супруг (000040), мать (000050), отец (000060), сын (000070), дочь (000080), │
│ родственник (000090); │
│ лицо, находящееся в розыске (000001), без вести пропавший (000002), БОМЖ │
│ (000003), лицо, не способное сообщить о себе сведения (000004), пассажир │
│ (000005), иное лицо, находившееся на объекте транспорта (00006), приезжий │
│ (000007), неопознанный труп (000008) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│11. Материальный ущерб причинен: физическому (1), юридическому лицу (2) ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Размер причиненного материального ущерба ____ руб. 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │
│ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│12. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (по справочнику N 9) __________________________________ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ 12 │ │ │ │/│ │
│ └─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│13. ДОЛЖНОСТНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (по справочнику N 10) ________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ 13 │ │ │ │ │ │/│ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│14. ГРАЖДАНСТВО (по справочнику N 6) ___________________________________________ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ 14 │ │ │ │/│ │
│ └─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│15. СТРАНА ПРОЖИВАНИЯ (по справочнику N 6) _____________________________________ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ 15 │ │ │ │/│ │
│ └─┴─┴─┴─┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│16. ЦЕЛЬ ПРИЕЗДА: частная поездка (01), туризм (02), командировка (03), учеба (05), ┌─┬─┬─┐ │
│ дела совместного предприятия (06), нелегально (07); вынужденный мигрант (08), 16 │ │ │/│ │
│ беженец (09), транзит (10), работа по найму (11) └─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│17. Форма собственности потерпевшего юридического лица: государственная (01), в том ┌─┬─┬─┐ │
│ числе федеральная (05), субъектов Российской Федерации (06); муниципальная (02); 17 │ │ │/│ │
│ общественных объединений (организаций) (04); частная (03); смешанная (07); иная (08); └─┴─┴─┘ │
│ российская (10); российская с иностранным участием (20); иностранная (30) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│18. Место совершения преступления: республиканский (001), краевой или областной (002) центр; ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ город, поселок городского типа (003), сельская местность (004), за пределами России 18 │ │ │ │/│ │
│ (005); зона: действия чрезвычайного положения (010), свободная экономическая (020), └─┴─┴─┴─┘ │
│ вооруженного межнационального конфликта (030), ликвидации последствий чрезвычайных │
│ ситуаций (040); в общественном месте (100), в т.ч. на улице, площади, в парке, │
│ сквере (200), на автодороге (автотрассе) вне населенного пункта (300) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18.1 МЕСТО СОВЕРШЕНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЯ (по справочнику N 2) ____________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ 18.1 │ │ │ │ │/│ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Дата передачи карточки сотруднику по ведению ┌─┬─┬─┐ │
│ регистрационно-учетной и статистической работы "__" ____________ 200_ г. │)│)│)│ │
│ Фамилия, подпись лица, ведущего расследование └─┴─┴─┘ │
│ уголовного дела __________________________________________ "__" ________________ 200_ г. │
│ (должность, звание) │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘