Информация об исполнении постановления об административном выдворении за пределы Российской Федерации иностранного гражданина
Приложение N 3 к Инструкции (п. 33) об организации деятельности пограничных органов по административному выдворению за пределы Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства
Штамп Куда __________________
пограничного органа (адресат)
_______________________
(дата, исходящий номер)
Информация
об исполнении постановления об административном выдворении
за пределы Российской Федерации иностранного гражданина
На основании постановления от ____ ___________________________ 200_ г.,
вынесенного по делу N ____________________________ ________________________
(регистрационный номер дела) (наименование суда либо
__________________________________________________________________________,
должность, воинское звание, фамилия, инициалы лица, вынесшего
постановление)
гражданин(ка) (подданный(ая)) _____________________________________________
(гражданство (подданство), фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), место и дата рождения)
за совершенное им (ей) административное правонарушение, предусмотренное
__________________________ Кодекса Российской Федерации об административных
(часть статьи, статья)
правонарушениях, выдворен(а) __ _________________ 200_ г. в __ ч __ мин. из
___________________________________________________________________________
(наименование пункта пропуска через государственную границу Российской
Федерации)
за пределы Российской Федерации путем контролируемого самостоятельного
выезда на (или через) территорию _________________________________________.
(наименование государства)
____________________________ ________________
(должность, воинское звание, (подпись)
фамилия, инициалы)
Информация направлена факсимильной связью на номер ____________________
МИД России (ФМС России) с номера _______________.
Источник - Приказ ФСБ РФ от 23.12.2008 № 631