Форма извещения о непригодности к применению уровнемера (обязательная)

Приложение Ж к Руководящему документу Росгидромета от 22.11.2000 N РД 52.08.38-2000
(обязательное)

ФОРМА ИЗВЕЩЕНИЯ О НЕПРИГОДНОСТИ К ПРИМЕНЕНИЮ УРОВНЕМЕРА
____________________________________________________________
(наименование органа Государственной метрологической службы,
юридического лица)

ИЗВЕЩЕНИЕ
о непригодности к применению
N ________

Средство измерения ________________________________________________________
(наименование, тип)
заводской номер ___________________________________________________________
принадлежащее _____________________________________________________________
(наименование юридического (физического) лица)

поверено  и  на  основании  результатов   поверки  признано  непригодным  к
применению   в  сферах  распространения  Государственного  метрологического
надзора.
Причина непригодности _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Оттиск
поверительного клейма
или печати (штампа)
_________________________     _______________       _______________________
(должность руководителя         (подпись)            (фамилия, инициалы)
подразделения)

Поверитель _________________                    _______________________
(подпись)                          (фамилия, инициалы)

___________ 20__ г.



Источник - Руководящий документ Росгидромета от 22.11.2000 № РД 52.08.38-2000