Заявка на проведение экспертизы проекта геологического изучения недр

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления Федеральным агентством по недропользованию государственной услуги по организации экспертизы проектов геологического изучения недр
Форма

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОЕКТА ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НЕДР

1. Данные о заявителе:
___________________________________________________________________________
полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН
___________________________________________________________________________
местонахождение (почтовый индекс и адрес, телефон, факс, адрес
электронной почты)

2.   Прошу  провести  экспертизу  прилагаемого  проекта  геологического
изучения недр
___________________________________________________________________________
наименование проекта геологического изучения недр
___________________________________________________________________________

3. Реквизиты  лицензии  на  пользование  недрами   (при   наличии)  или
реквизиты государственного  контракта на выполнение работ по геологическому
изучению недр (при наличии)
___________________________________________________________________________

4.  Реквизиты платежного поручения, подтверждающего факт внесения платы
за проведение экспертизы геологического изучения недр
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата
Подпись
Печать (для юридических лиц)



Источник - Приказ Минприроды России от 12.04.2013 № 139