26785
ЖУРНАЛ
УЧЕТА И СОДЕРЖАНИЯ
СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ
(ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ)
_________________________________________________________________________
[наименование предприятия (организации)]
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование средства защиты, тип)
Начат ________________ 200__ г.
Окончен ______________ 200__ г.
Инв. №
|
Дата испытания
|
Дата следующего испытания
|
Дата периодического осмотра*
|
Результат периодического осмотра
|
Подпись лица, производившего осмотр
|
Место нахождения
|
Дата выдачи в индивидуальное пользование
|
Подпись лица, получившего СИЗ в индивидуальное пользование
|
Примечание**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Периодические осмотры проводятся не реже одного раза в 6 мес.
** При выдаче протокола об испытании сторонним организациям номер протокола указывается в графе «Примечание».
Форма журнала дана в соответствии с приложением 1 Правил применения и использования средств защиты, используемых в электроустановках, технические требования к ним. Издание 9-е и приложением 1 к Инструкции по применению и испытанию средств защиты, используемых в электроустановках
(утверждена приказом Минэнерго России от 30 июня 2003 г. № 261).
Пронумеровано, прошнуровано:
_____________________________ листов.
Лицо, ответственное за содержание средств защиты в исправном состоянии:
_________________________________ _______________________________
(должность) (Ф. И. О.)