Заявка на подключение передвижной электроустановки
(приложение к инструкции по подключению к электроснабжению временных зданий, сооружений и передвижных электроустановок)

Приложение 1 к Инструкции
(оформляется на фирменном бланке субабонента)

Заявка

Прошу   подключить   передвижную   электроустановку   и   подать   на   нее
напряжение ____________________________  тип  _____________________________
электрическая мощность _______________ инвентарный номер __________________
общая техническая характеристика электроустановки__________________________
место проведения работ ______________________ начало работ ________________
окончание работ ___________________________________________________________
Названная  электроустановка  находится  в  технически  исправном состоянии.
Ответственным за электрохозяйство является
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
квалификационная группа по электробезопасности ____________________________
Рабочий телефон ответственного за электрохозяйство ________________________
Руководитель организации __________________________________________________

Подпись ____________________________________________________________
(Ф.И.О., квалификационная группа по электробезопасности)

Дата



Источник - "Охрана труда и техника безопасности в строительстве", 2011, № 3