zayavka-na-podgotovku-konkursnoy-dokumentatsii-po-provedeniyu-konkursov
к Положению
о порядке подачи заявок
для формирования оперативного
календаря на 2011 год
1.4. Форма заявок на организацию размещения государственного
заказа согласно распределению номенклатуры товаров, работ
и услуг, отнесенных к КП "Мосмедкомплект"
1.4.1. Заявка на подготовку конкурсной документации
по проведению конкурсов на оказание услуг по техническому
обслуживанию медицинской техники (монтаж, наладка, текущий
ремонт и контроль технического состояния) и метрологическому
обслуживанию средств измерения
__________________________________________________________
(наименование Управления здравоохранения административного
округа или лечебно-профилактического учреждения
городского подчинения)
Наименование и адрес государственного
заказчика
|
|
Контактное лицо: Ф.И.О. (полностью)
Тел.:
|
|
КБК (статья расходов):
|
|
Место поставки:
|
|
Источник финансирования:
|
|
Срок исполнения контракта:
|
|
Банковские реквизиты:
|
|
Реквизиты для перечисления суммы
обеспечения заявок
|
|
N
п/п
|
Регистрационный
N действующего
договора в АИС
ЕРКТ
|
Разделы МТ,
включенной в
договор
на ТО и ремонт
(рентген-,
наркоз-,
физиолаборатория,
стерилизация и
т.д.)
|
Кол-во ед.
оборудования
|
Сумма,
руб.
|
Примеч.
|
1
|
|
|
|
|
Перечень
N 1*
|
2
|
|
|
|
|
Перечень
N 2*
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метрологическое
обслуживание СИ
|
|
|
-
|
Наличие гарантированного финансирования по заявляемым услугам подтверждаем.
Начальник Управления здравоохранения
административного округа
или главный врач ЛПУ _________________________ /Ф.И.О./
М.П.
Главный бухгалтер _________________________ /Ф.И.О./
Информация должна быть представлена на бумажном и электронном носителях.
*Перечень МТ N 1 к договору N ___________
N
п/п
|
Наименование МТ
|
Марка
|
Год выпуска или год ввода
в эксплуатацию
|
Кол-во
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перечни должны содержать информацию по разделам МТ или действующим договорам.