2630
Приложение 29
к Положению Банка России
от 19 декабря 2019 года N 706-П
"О стандартах эмиссии ценных бумаг"
(форма)
В Банк России
Исх.
СПРАВКА ОБ ОПЛАТЕ РАЗМЕЩЕННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ
Общие сведения
|
Полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента
|
|
Вид, категория (тип), иные идентификационные признаки размещенных ценных бумаг
|
|
Регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг
|
|
Дата государственной регистрации
|
|
Количество размещенных ценных бумаг, штук
|
|
Общая сумма (в том числе стоимость имущества), внесенная в оплату размещенных ценных бумаг, рублей
|
|
Сведения об оплате ценных бумаг денежными средствами
N п/п
|
Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца)
|
Количество приобретенных ценных бумаг, штук
|
Сумма денежных средств, внесенная в оплату ценных бумаг, рублей
|
Дата поступления денежных средств на банковский счет (дата внесения денежных средств в кассу)
|
Примечание (наименование и реквизиты расчетных (платежных) документов)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
Сведения об оплате ценных бумаг иным имуществом (неденежными средствами)1
N п/п
|
Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца)
|
Количество приобретенных ценных бумаг, штук
|
Описание имущества, внесенного в оплату ценных бумаг, и его стоимость, определенная уполномоченным органом управления эмитента, в рублях
|
Дата внесения имущества в оплату ценных бумаг
|
Примечание (наименование и реквизиты документов, оформленных при оплате ценных бумаг)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
Сведения об оплате ценных бумаг путем зачета денежных требований2
N п/п
|
Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца)
|
Количество приобретенных ценных бумаг, штук
|
Сумма предъявленных к зачету денежных требований, рублей
|
Дата получения эмитентом или приобретателем заявления о зачете денежных требований (дата заключения соглашения о зачете денежных требований)
|
Примечание (реквизиты заявления (соглашения) о зачете денежных требований)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
(наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего функции) единоличного исполнительного органа эмитента, или уполномоченного им должностного лица эмитента, подписавшего настоящую справку; наименование и реквизиты документа, на основании которого лицу предоставлено право подписывать настоящую справку)
(инициалы, фамилия)
|
|
|
(подпись)3
|
|
(дата подписи)4
|
1 Указывается в случае оплаты ценных бумаг имуществом.
2 Указывается в случае оплаты ценных бумаг путем зачета денежных требований.
3 Проставляется в случае представления документов на бумажном носителе.
4 Указывается в случае представления документов на бумажном носителе.