Справка об общем безаварийном пробеге транспортного средства (транспортных средств) под управлением водителя, представленного к вручению нагрудного знака отличия министерства транспорта российской федерации & ;за безаварийную работу& ;

Приложение N 5 к Положению о нагрудном знаке отличия "За безаварийную работу" (п. 4)

СПРАВКА
об общем безаварийном пробеге транспортного
средства (транспортных средств) под управлением
водителя _______________________________________
(наименование организации)
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

за период с _________ 200_ г. по _________ 200_ г.
(месяц)              (месяц)

N п/п Тип транспортного средства Количество километров
Руководитель _____________________________________________________
(наименование организации, подпись,
инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 200_ г.



Источник - Приказ Минтранса России от 20.06.2007 № 80 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)