Заявка на участие в квалификационном отборе участников на закупку и поставку продукции и оказание услуг для учреждений и организаций, подведомственных Комитету здравоохранения города Москвы
Приложение No. 4 к Приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 8 января 1998 г. No. 3
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КВАЛИФИКАЦИОННОМ ОТБОРЕ
от________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, подавшего заявку)
1. Изучив данные информационного сообщения об условиях
квалификационного отбора для выявления поставщиков мягкого и
жесткого инвентаря, технологического оборудования, мебели,
организации, осуществляющих капитальный ремонт лечебно-
профилактических учреждений города, мы, нижеподписавшиеся,
уполномоченные на подписание заявки, согласны участвовать в
квалификационном отборе на поставку _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(реквизиты городского заказа, в которых заинтересован поставщик)
2. Полное наименование и адрес участника квалификационного
отбора____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Решение о результатах квалификационного отбора просим
выслать по адресу:________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Приложения:
- копия учредительных документов;
- копия лицензии;
- копия генерального соглашения дистрибьютора с фирмой - производителем продукции;
- обязательство выполнения поставки продукции и выполнения заказа в обусловленные сроки;
- выписка из банковского счета за последний отчетный год;
- документы об уплате налогов в бюджеты всех уровней и обязательных платежей в государственные внебюджетные фонды;
- копия платежного документа, подтверждающего оплату стоимости квалификационной документации на расчетный счет, указанный в приглашении к участию в квалификационном отборе.
Подпись уполномоченного лица:
за
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование заявителя)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(должности уполномоченных лиц)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Подпись
М.П.
Дата
__________________________________________________________________
Документы участника квалификационного отбора______________________
__________________________________________________________________
приняты___________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия должностного лица Комитета здравоохранения,
принявшего заявку, дата)
Заместитель Председателя Комитета здравоохранения Правительства Москвы А.М.ЛУКАШЕВ
Источник - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 08.01.1998 № 3