Дата проверки
|
Должности, фамилии и инициалы проверяющих
|
Проверен- ные кон- струкции, узлы, ме- ханизмы и оборудо- вание
|
Результаты осмотра и выявленные недостатки
|
Срок уст- ранения не- достатков
|
Дата устра- нения не- достатков и подпись от- ветственно- го лица
|