Дата
про-
вер-
ки
|
Время
провер-
ки (ча-
сы, ми-
нуты)
|
Наименование хра-
нилища, цеха,
мастерской, со-
оружения, гаража,
ангара и т.п.
|
Обна-
ружен-
ные
недо-
четы
|
Отметка
об уст-
ранении
недо-
четов
|
Под-
пись
про-
ве-
ряю-
щего
|
Подпись лица,
ответственно-
го за мастер-
скую (храни-
лище, соору-
жение)
|