Справка о результатах медицинского освидетельствования сотрудника органов наркоконтроля
Приложение 8 к Инструкции, утвержденной Приказом ФСКН России от 09.01.2008 N 1
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
СПРАВКА N ___________
результатах медицинского освидетельствования
___________________________________________________________________________
(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)
освидетельствован __________ военно-врачебной комиссией ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование комиссии)
"__" ______________ 200_ г.
Заключение ВВК:
а) диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) категория годности к службе в органах наркоконтроля (годность к службе в
должности, подразделении и виде деятельности):
на основании статьи ___________ графы ___ Расписания болезней (приложение к
Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением
Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года N 123,
приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом ФСКН России
от "__" ______ 200_ г. N ______) ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать заключение комиссии)
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _________ 200_ г.
Источник - Приказ ФСКН России от 09.01.2008 № 1 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)