Справка о приеме на экспертизу денежного билета (платежного документа), вызывающего сомнение в его подлинности
Приложение N 13 к Инструкции ВЭБ СССР от 31 марта 1989 г. N 7 (к п. 85)
____________________________________________
(наименование учреждения, организации)
СПРАВКА О ПРИЕМЕ НА ЭКСПЕРТИЗУ ДЕНЕЖНОГО БИЛЕТА (ПЛАТЕЖНОГО ДОКУМЕНТА), ВЫЗЫВАЮЩЕГО СОМНЕНИЕ В ЕГО ПОДЛИННОСТИ
город ________________ "__" ___________ 19__ г.
Настоящая справка составлена _________________________________
(наименование учреждения,
____________ в том, что сего числа у гражданина / гражданки ______
организации)
__________________________________________________________________
(гражданство, фамилия, имя)
_________________________________________________________________,
(паспорт или заменяющий его документ, номер, серия)
выданный ______________________________________________, был изъят
(где, когда)
сомнительный денежный билет / платежный документ _________________
__________________________________________________________________
(наименование и достоинство)
__________________________________________________________________
(серия, номер, год выпуска, наименование банка,
__________________________________________________________________
клише лицевой и оборотной сторон
__________________________________________________________________
только для денежных билетов в долларах США)
гражданин / гражданка пересек(ла) границу СССР ___________________
__________________________________________________________________
(наименование пограничного пункта, дата пересечения
границы)
При установлении подлинности денежного билета / платежного
документа его сумма переводится учреждением банка
гражданину / гражданке ___________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя)
на текущий счет N ___________________________ в банк _____________
__________________________________________________________________
(наименование банка)
или по адресу ____________________________________________________
ПРИНЯЛ ___________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
ПЕЧАТЬ (ШТАМП)
УЧРЕЖДЕНИЯ БАНКА
(ОРГАНИЗАЦИИ)
Источник - Инструкция Внешэкономбанка СССР от 31.03.1989 № 7