Справка о приеме на экспертизу сомнительных денежных знаков (ф.0402159) - с 30.06.20
Приложение 8
к Положению Банка России от 29 января 2018 года № 630-П (в ред. Указания Банка России № 5454-У)
(рекомендуемый образец)
Код формы
документа по ОКУД 1
|
|
0402159
|
СПРАВКА №
|
|
о приеме на экспертизу сомнительных денежных знаков
(задержании имеющих признаки подделки денежных знаков)
(полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной организации,
или полное (сокращенное) наименование филиала, или наименование и (или) номер ВСП (при наличии)
либо иные идентифицирующие признаки ВСП (при отсутствии наименования и номера)
с указанием на его принадлежность кредитной организации (филиалу)
(дата)
Выдана ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (наименование организации)
проживающему (находящейся) по адресу
,
(почтовый адрес физического лица (адрес фактического нахождения организации)
документ, удостоверяющий личность,
|
|
№
|
|
кем и когда выдан ,
в том, что предъявленные им денежные знаки:
Номинал
с указанием наименования валюты
|
Год образца
(выпуска)
|
Серия и номер
|
Дополнительные
реквизиты
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на общую сумму
(цифрами и прописью с указанием наименования валюты)
приняты на экспертизу, задержаны как имеющие признаки подделки (ненужное зачеркнуть).
О получении от подразделения Банка России результатов экспертизы сомнительных денежных знаков сообщить
.
(указывается способ информирования клиента)
В случае обмена подразделением Банка России принятых на экспертизу
сомнительных денежных знаков Банка России их сумма возвращается клиенту
.
(указывается способ возврата суммы обмененных денежных знаков Банка России)
|
|
|
|
|
(наименование должности)
|
|
(личная подпись)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
Место штампа
1 Общероссийский классификатор управленческой документации.