Справка о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, указанного в подпункте 4 пункта 1 статьи 219 налогового кодекса российской федерации

УТВЕРЖДЕНА

приказом ФНС России

от 13 июля 2016 г. N ММВ-7-11/403@

Форма по КНД 1160077

СПРАВКА

о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации

за                 год

(наименование и код налогового органа)

в соответствии с подпунктами 2, 4 пункта 1 статьи 213 и пунктом 2 статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации подтверждает факт1                 налогоплательщиком

(ИНН, фамилия, имя, отчество2,

данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)

социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части уплаченных им взносов по договору3                

заключенному с                

(ИНН/КПП, наименование организации)

в сумме4                 рублей.

(цифрами и прописью)

Справка выдана налогоплательщику                

(ИНН, фамилия, имя, отчество2)

для представления налоговому агенту                

(ИНН/КПП, наименование организации)

1 Указать факт неполучения или получения налогоплательщиком социального налогового вычета.

2 Отчество указывается при наличии.

3 Указать вид договора добровольного страхования жизни", "добровольного пенсионного страхования" или "негосударственного пенсионного обеспечения".

4 Заполняется в случае получения социального налогового вычета.