Справка о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении

Справка о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, указанного в подпункте 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации

________________________________________________________________________________



Утверждена Приказом ФНС России от 12.11.2007 N ММ-3-04/625@

                                     Форма КНД 1160077

                              "__" _________ 20__ г. N ___

                           СПРАВКА

        о подтверждении неполучения налогоплательщиком

       социального налогового вычета либо подтверждении

           факта получения налогоплательщиком суммы

       предоставленного социального налогового вычета,

         указанного в подпункте 4 пункта 1 статьи 219

           Налогового кодекса Российской Федерации

                         за ____ год

Инспекция ФНС России _____________________________________________

                      (наименование инспекции, код инспекции)

__________________________________________________________________

в   соответствии  с  подпунктом  4 пункта 1 статьи 213 и пунктом 2

статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации  подтверждает

факт ______________________ <*> налогоплательщиком

__________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, ИНН (при наличии))

__________________________________________________________________

         (данные документа, удостоверяющего личность,

__________________________________________________________________

                      место жительства)

социального  налогового  вычета,  указанного  в подпункте 4 пункта

статьи  219  Налогового  кодекса  Российской Федерации, в части

уплаченных им взносов по договору

________________________________ <**> от __________ N ___________,

       (вид договора)                    (дата)       (номер)

заключенному с ___________________________________________________

                     (ИНН/КПП, наименование организации)

__________________________________________________________________

в сумме <***> ____________________________________________________

                          (цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

Справка выдана налогоплательщику _________________________________

                                     (ИНН (при наличии),

__________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество)

для представления налоговому агенту ______________________________

                                      (ИНН, КПП организации,

__________________________________________________________________

                  наименование организации)

Начальник (Заместитель начальника)

инспекции ФНС России   ___________  (____________________________)

                      (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

                         М.П.

--------------------------------

<*> Указать факт "неполучения" или "получения".

<**> Указать вид договора "добровольного пенсионного страхования" или "негосударственного пенсионного обеспечения".

<***> Заполняется в случае получения социального налогового вычета.