19163
Приложение N 22
к Приказу МНС РФ
от 27.11.98 N ГБ-3-12/309
Форма N 12-2-3
В______________________________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Заявление
физического лица о снятии с учета в налоговом органе по месту жительства
1. Сведения о заявителе
1.1. ИНН [ ]
1.2. Фамилия ____________________________________________________________
1.3. Имя __________________1.4. Отчество ________________________________
1.5. Пол: муж
|
|
жен.
|
|
(нужное отметить знаком "V")
|
1.6. Дата рождения ____________________
(число, месяц, год)
1.7. Место рождения ____________________________________________________________________________
(указывается в точном соответствии с записью
_______________________________________________________________________________________________
в документе, удостоверяющем личность)
1.8. Вид документа, удостоверяющего личность_____________________________________________________
1.9. Серия__________ 1.10. Номер ______________
1.11. Кем и когда выдан _________________________________________________________________________
1.12. Гражданство_______________________________________________________________________________
(название государства, лицо без гражданства)
1.13. Адрес места жительства в Российской Федерации:
а) почтовый индекс [ ]
б) республика (край, область, округ)________________________________
в) район ___________________________________________________________
г) город ___________________________________________________________
д) населенный пункт ________________________________________________
(село, поселок и т.п.)
е) проспект, улица, переулок _______________________________________
ж) дом ______ з) корпус _______ и) квартира _______
1.14. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации (для иностранца или лица без гражданства; для гражданина России, представившего удостоверяющий
личность документ, отличный от паспорта):
а) вид документа ______________________________
б) серия __________ в) номер__________
г) кем и когда выдан________________________________________________
1.15. Дата регистрации по указанному месту жительства____________________
(число, месяц, год)
2. Прошу снять с учета в связи с*:
2.1. прекращением деятельности в качестве индивидуального
|
|
предпринимателя (частного нотариуса, частного детектива,
|
|
частного охранника).
|
|
|
|
2.2. изменением места жительства.
|
|
2.2.1. дата снятия с регистрационного учета по указанному месту жительства ________________________________
(число, месяц, год)
2.2.2. адрес нового места жительства ____________________________________________________________
2.2.3. вид документа, подтверждающего указанные в пунктах 2.2.1. и 2.2.2. сведения,
____________________________________________________________________________________________
Подпись заявителя ________________ Дата _____________________________
(число, месяц, год)
Отметка о снятии с учета в налоговом органе
1. Снятие с учета осуществил _____________________________________________________
(Ф.И.О. инспектора)
Дата снятия с учета ________________________ _________________________
(число, месяц, год) (подпись инспектора)
2. В связи с изменением места жительства налогоплательщика
Свидетельство о постановке на учет
(Серия ______ Номер ________ Дата выдачи___________________________)
(число, месяц, год)
принял ____________________________________ ------------------------_____________________
(Ф.И.О. инспектора)
Дата приема Свидетельства __________________ _______________________
(число, месяц, год) (подпись инспектора)
|
* Нужный пункт отметить знаком "V"