Сопроводительная ведомость. Форма № АДИ-5 (образец заполнения). Вариант 2
Приложение 2 к Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
------------ ------------
Форма АДИ-5 Код по ОКУД ¦ ¦ Код по ОКПО ¦ ¦
------------ ------------
Сопроводительная ведомость
------------------------------------------------------------------
¦Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются¦
¦документы: ¦
¦Регистрационный номер ПФР 123 - 456-023456 ¦
¦Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ" ¦
¦Реквизиты пачки документов, переданной страхователем¦
¦(работодателем) в ПФР: ¦
¦060-055; 2001/102 ¦
¦ ¦
¦Дата приема "03" АВГУСТА 2001 года ¦
------------------------------------------------------------------
Примечания: ______________________________________________________
Исходящий номер СПУ 060-055; 2001/435
Количество документов в пачке, исключая опись 003
Количество страниц описи 001
Перечень передаваемых документов
N п/п Страховой номер Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата получения Подпись получателя Дополнительные сведения
1
113 - 313 - 444 56
Иванов А.П.
Страховое свидетельство
2
113 - 398 - 765 56
Маков И.П.
Страховое свидетельство
3
Петров П.А.
Запрос об уточнении сведений
4
112 - 233 - 445 00
Сидоров Т.Т.
Отказ в выдаче документа
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)