Ведомость возвращаемых владельцам ценных бумаг средств инвестирования

Приложение 1

к Положению о порядке возврата

владельцам ценных бумаг денежных

средств (иного имущества),

полученных эмитентом в счет

оплаты ценных бумаг, выпуск

которых признан несостоявшимся

или недействительным

Утверждена решением ___________________

(указывается орган управления эмитента,

дата утверждения)

_______________ 199_ г. Протокол N ____

ВЕДОМОСТЬ

ВОЗВРАЩАЕМЫХ ВЛАДЕЛЬЦАМ ЦЕННЫХ БУМАГ СРЕДСТВ ИНВЕСТИРОВАНИЯ

1. Настоящая Ведомость составлена членами Комиссии по организации изъятия ценных бумаг _________________________________ (полное фирменное наименование эмитента) из обращения и возврату средств инвестирования владельцам ценных бумаг в составе: _______________________________________ (указываются фамилия, имя, отчество каждого члена Комиссии, место работы, занимаемая должность).

2. _____________________ (указываются почтовый адрес эмитента, наименование органа, осуществившего его государственную регистрацию, номер и дата такой регистрации).

3. Изъятию из обращения подлежат _____________________________ (указываются вид, категория (тип), серия, общее количество ценных бумаг выпуска, номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска).

4. Государственная регистрация выпуска указанных ценных бумаг была осуществлена ___________________________________ (указываются регистрирующий орган, дата государственной регистрации и государственный регистрационный номер выпуска).

5. Основанием изъятия ценных бумаг из обращения является _____________________ (указываются регистрирующий орган, принявший решение о признании выпуска ценных бумаг несостоявшимся, дата и номер принятия такого решения или наименование суда, актом которого выпуск ценных бумаг признан недействительным, дата принятия такого судебного акта, дата вступления его в законную силу).

6. Общее количество фактически оплаченных при размещении ценных бумаг (с указанием количества и размера частично оплаченных ценных бумаг) выпуска, признанного несостоявшимся или недействительным, составляет ___________________ штук.

7. Общий размер средств инвестирования, фактически полученных эмитентом в счет оплаты ценных бумаг выпуска, признанного несостоявшимся или недействительным, составляет __________________ рублей из них:

7.1. ___________________ (указывается размер денежных средств, полученных эмитентом в счет оплаты ценных бумаг);

7.2. ________________ (указываются перечень и размер стоимости имущества, за исключением имущественных прав либо иных прав, имеющих денежную оценку, полученных эмитентом в счет оплаты ценных бумаг);

7.3. _______________________ (указываются перечень и стоимость имущественных прав либо иных прав, имеющих денежную оценку, полученных эмитентом в счет оплаты ценных бумаг);

7.4. _____________ (указываются размер средств инвестирования, полученных эмитентом в виде иностранной валюты, а также сумма иностранной валюты в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на момент внесения).

8. Общий размер средств инвестирования, которые должны быть возвращены владельцам ценных бумаг, составляет __________ рублей.

9. Количество ценных бумаг, которые должны быть изъяты из обращения у владельцев ценных бумаг, а также размер средств инвестирования, которые подлежат возврату владельцам ценных бумаг.

Подписи председателя и членов Комиссии

______________________________ Фамилия, имя, отчество

(подпись)

______________________________ Фамилия, имя, отчество

(подпись)

______________________________ Фамилия, имя, отчество

(подпись)

М.П.