Заявление главе зарайского муниципального района о переводе жилого нежилого помещения в нежилое жилое

Заявление главе Зарайского муниципального района о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) (с переустройством и (или) перепланировкой) в Зарайском муниципальном районе Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Административному регламенту "О переводе (отказе в переводе) жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение"

                                     Главе Зарайского муниципального района

                                   ______________________________________

                                   Московская область, г. Зарайск,

                                   ул. Советская, д. 23

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о переводе помещения

от ________________________________________________________________________

      (указывается собственник помещения или уполномоченное им лицо)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Примечание:

для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем и когда выдан),

место  жительства,  номер  телефона,  для  представителя физического лица -

фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, прилагаемой к

заявлению;

для   юридических   лиц    указываются:     наименование, организационно-

правовая  форма,  адрес  места  нахождения,  номер телефона, фамилия,  имя,

отчество    уполномоченного   представлять   интересы   юридического   лица

с  указанием  реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти   правомочия   и

прилагаемого к заявлению.

собственника ____________________________________________________ помещения

                   (жилого, нежилого - нужное указать)

___________________________________________________________________________

               (указывается полный адрес, подъезд, этаж)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (основание, принадлежности помещения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прошу перевести: ________________________________________________ помещение

                               (жилое, нежилое)

в _______________________________________________________________ помещение

               (жилое, нежилое - нужное указать)

___________________________________________________________________________

     (с переустройством и (или) перепланировкой - нужное указать)

___________________________________________________________________________

Дата: "___" _______________ 20___ год

Подпись _____________________________

Документы представлены на приеме "___" _________________________ 20___ года

Входящий номер регистрации заявления ______________________________________

Выдана расписка в получении документов "___" ____________ 20__ года N _____

Расписку получил ______________________________ "___" __________ 20___ года

Документы принял: _________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О. лица, принявшего документы)

___________________________________________________________________________

                 (подпись лица, принявшего документы)