Справка по книге учета свободной площади Форма N 12 К

Справка (по книге учета свободной площади). Форма N 12-К

________________________________________________________________________________



Приложение N 2

к Инструкции о порядке и сроках

оформления и представления

в комитеты жилищного обеспечения

департамента муниципального жилья

информации об освобождающихся

жилых помещениях в муниципальном

жилищном фонде

Форма N 12-К

-------------------

    РЭУ, ЖКО, ЖКК N _______

                                                           --+

                         СПРАВКА   N ______                L-+1

              (по книге учета свободной площади)             ¦

                                                     --T-T-T-+

Об освобождении комнаты в коммунальной квартире в доме,L-+-+-+-+2

построенном в ___________ году, в муниципальном округе_____L-+-+3

                                           --T-T-T-T-T-T-T-T-+

по ул. ________________, дом____кор.(стр.)___L-+-+-+-+-+-+-+-+-+4

Дата заявления о выписке отв.съемщика и его семьи "___"________¦

___ г.                                                      ¦

Фамилия и инициалы отв.съемщика:_______________________________¦

Куда выбыл:________________ число выбывших_________________чел.¦

Причина выбытия: улучшение по очереди,  переселение неочередни-¦

               ков,  смерть,  замена,  обмен, в ЖСК, выезд из¦

               Москвы,  осуждение, в интернат для престарелых¦

               (для детей), по решению суда и др.            ¦

               ______________________________________________¦

Принадлежность площади: ведомству, в каком административном ок-¦

руге находится организация                                 --T-+5

                                                       --+-+-+

(служебная, неслужебная) _____________________________   +-+-+-+6

          __________________________________________   L-+-+-+7

Материал стен дома: кирпичн., блочн.,дерев.и проч. ________  L-+8

Благоустройство квартиры:водопр., канализ.,  газ.плита,  элект-¦

                       роплита,отопление центр.(печное).  го-¦

                       рячее  водоснабж.  централизован.  (от¦

                       газ.колонки),ванная,  душевая, сидячая¦

                       ванная,  балкон в комнате(кухне),  эр-¦

                       кер,  лоджия в комнате(кухне),мусороп-¦

                       ровод.                              --+9

                                                       --T-+-+

Сколько этажей в доме ___, лифт (пассаж.,грузо - пассаж.)L-+-+-+10

Тел._____________                                              ¦

                                                             ¦

                                                           --+

               Характеристика свободной площади      --T-T-+-+11
квартиры ________, этаж_________, количество  комнатL-+-+-+-+12

в квартире ______                                      --+-+-+-+13

Общая площадь всей квартиры __________________ кв.м    L-+-+-+-+14

Жилая площадь всей квартиры___ кв.м,жил.площ.освобож.ком-      ¦

                                                     --T-T-T-+

нат___ кв.м                                            L-+-+-+-+15

Площадь к оплате _____ кв.м, площадь кухни_______ кв.м   L-+-+-+16

Санузел (узлы)_________ шт.(совмещ.разд.): есть ли встроенныеL-+17

шкафы, кладовые, антресоли (комн.проход.)                      ¦

                                                     --T-T-T-+

-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+18

-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+19

-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+20

-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    L-+-+-+-+21

                                                             ¦

В коммунальной квартире осталось_______отв.съемщиков, _____чел.¦

                                                             ¦

-я комн._____кв.м._____ чел.     5-я комн._____кв.м._____ чел.¦

-я комн._____кв.м._____ чел.     6-я комн._____кв.м._____ чел.¦

-я комн._____кв.м._____ чел.     7-я комн._____кв.м._____ чел.¦

-я комн._____кв.м._____ чел.     8-я комн._____кв.м._____ чел.¦

-----------------------------------------------------------------

                         линия отреза

Форма N 12-К

------------

               Контрольный талон к справке N ______

Муниципальный округ                    РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________

----------------------------------

по ул.________________, дом________, кор.(стр.)______, кв.________

При выписке отв. съемщика _________________с семьей __________чел.

(всего выбывших) освобождена(ы)_________комната(ы), жилой площадью

_______________кв.м в коммунальной квартире из ________ комнат,  в

которой проживает_________семья_______чел.(служебная, неслужебная).

Начальник   ___________________(__________________)

Техник - смотритель _____________(__________________)

Бухгалтер _____________________(___________________)

Делопроизводитель паспортного стола ______________(______________)

М. П.

Дата оформления справки N ______     "_____"____________199____г.

Готовность к заселению: Ремонт произведен: ____________________

      - комната требует ремонта (косметич.капитального);

      - на ремонт оформлен заказ - договор N _________ от "____"

        "______"______________199___г. _________________________

      - ________________________________________________________

      - ________________________________________________________

Комната опечатана "_____"____________199___г. (не опечатана)

Ключи находятся у техника - смотрителя (мастера) по адресу _______

_______________________________ Телефон N ________________________

М.П. Начальник жилищно - эксплуатационной

   организации __________________________(____________________)

   Техник - смотритель (мастер)_____________(___________________)

   Бухгалтер _____________________________(_____________________)

   Дата оформления справки N ________"_____"__________199___г.

Справку N  ________  получил  инспектор  муниципального  жилищного

отдела __________________муниципального округа ___________________

                                                  (подпись)

"____" _________199___г.

Ордер N   _____________от   "____"  ____________199__г.  выдан  на

основании расположения префектуры ______________администр.  округа

от "____"_____________199__г.