Сведения о лечении лиц инфицированных вирусом иммунодефицита человека по субъекту российской федерации

Сведения о лечении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека по субъекту Российской Федерации. Форма N 5

________________________________________________________________________________



Приложение N 5 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 22 апреля 2010 г. N 287

Форма N 5

                                 Сведения

                 о лечении лиц, инфицированных вирусом

                      иммунодефицита человека <*>

___________________________________________________________________________

          (наименование органа исполнительной власти субъекта

       Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных

     учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных

    Министерству здравоохранения и социального развития Российской

     Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав

          потребителей и благополучия человека, Федеральному

         медико-биологическому агентству, а также учреждений,

           оказывающих медицинскую помощь, подведомственных

                 Российской академии медицинских наук)

                   на "1" ________________ 20__ года

                              (месяца)

---------------------------------------------------------------------------

¦ N ¦   Число лиц с   ¦В т.ч. детей ¦   Число лиц с   ¦В т.ч. детей ¦Приме-¦

¦п/п¦ ВИЧ-инфекцией,  ¦ (0 - 17 лет ¦ ВИЧ-инфекцией,  ¦ (0 - 17 лет ¦чания ¦

¦   ¦  нуждающихся в  ¦включительно)¦   получающих    ¦включительно)¦      ¦

¦   ¦антиретровирусной¦             ¦антиретровирусную¦             ¦      ¦

¦   ¦    терапии,     ¦             ¦    терапию,     ¦             ¦      ¦

¦   ¦   всего <**>    ¦             ¦   всего <***>   ¦             ¦      ¦

+---+-----------------+-------------+-----------------+-------------+------+

¦ 1 ¦        2        ¦      3      ¦        4        ¦      5      ¦  6   ¦

+---+-----------------+-------------+-----------------+-------------+------+

---+-----------------+-------------+-----------------+-------------+-------

Должность исполнителя    __________          ___________             ______

                        (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс:
mail:

--------------------------------

<*> Сведения представляются через информационную систему Минздравсоцразвития России по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru/ (телефоны технической поддержки (495) 365-30-09, 685-92-95).

<**> Указывается число лиц с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в антиретровирусной терапии, за исключением женщин, нуждающихся в химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и не имеющих показаний к назначению антиретровирусной терапии, нарастающим итогом с 1 января текущего года по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.

<***> Указывается число лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, за исключением женщин, нуждающихся в химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и не имеющих показаний к назначению антиретровирусной терапии, нарастающим итогом с 1 января текущего года по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.