Справка-счет к предъявленному к оплате реестру медицинской помощи, оказанной гражданам ЛПУ г. Москвы, застрахованным на территориях субъектов РФ________________________________________________________________________________Приложение 3 к Регламенту приема и обработки в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" информации по оказанной медицинской помощи иногородним гражданам, предоставляемой ЛПУ г. Москвы
СПРАВКА - СЧЕТ К ПРЕДЪЯВЛЕННОМУ К ОПЛАТЕ РЕЕСТРУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИЯХ СУБЪЕКТОВ РФ, ЗА ________ 199_ Г. Ответственная СМО S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" Страховая медицинская организация - гарант ____________________ (наименование) Медицинское учреждение ________________________________________ (наименование, код ЛПУ) Информация (основная, дополнительная)------------------------------------------------------------------------¦Категория пациентов¦Количество¦Количество¦Кол-во ¦Стоимость лечения,¦¦ ¦пациентов ¦оказанных ¦койко - ¦руб. ¦¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦¦ +----------+----------+----------+-----------T------+¦ ¦всего¦по ¦услуг¦МЭС ¦по ¦по ¦по ¦по ¦всего ¦¦ ¦ ¦МЭС ¦ ¦ ¦факту¦МЭС ¦услугам¦МЭС¦ ¦+-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦+-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------+¦Граждане РФ, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------+¦В т.ч. жители МО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------+¦Жители ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦др. территорий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------+¦Иностранцы и лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦без гражданства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------+¦Беженцы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------+¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---+------- Главный врач ЛПУ _________________________________ Главный бухгалтер ЛПУ ____________________________ М.П. Примечание. Стоимость лечения указывается в рублях с двумяцифрами (копейки) после запятой.
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео