blanki-zdravoohranenie-Soobschenie_o_sluchae_smerti_rebenka_v_vozraste_do_17_let_vklyuchitelno_v_stacionare_na_domu_dome_re
Сообщение о случае смерти ребенка в возрасте до 17 лет включительно в стационаре, на дому, доме ребенка, в "другом месте"
________________________________________________________________________________
Приложение N 3
Утвержден
Приказом
ФМБА России
от 25 июня 2012 г. N 166
Сообщение о случае смерти ребенка в возрасте до 17 лет включительно в стационаре, на дому, доме ребенка, в "другом месте" <*>
--------------------------------
<*> Сообщение передается о каждом случае смерти ребенка из стационаров, поликлиник в оргметодотдел ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России в течение 3 дней по телефону: (499)324-67-07 с 10 до 14 часов.
1. Полное наименование медицинской организации, передающей экстренное извещение.
2. Фамилия, имя, отчество ребенка.
3. Фамилия, имя, отчество матери.
4. Адрес по месту регистрации ребенка (матери).
5. Адрес фактического проживания ребенка (матери).
6. Дата и время рождения ребенка.
7. Масса и длина тела ребенка при рождении.
8. Пол (мужской, женский, неизвестно).
9. Дата и время смерти.
10. Место смерти.
11. Для стационаров (в том числе, указать досуточно (да, нет)).
12. Диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) (МКБ Х).
13. Направлен на вскрытие (да, нет, место вскрытия).
14. Фамилия и должность передавшего извещение.