Постановление главного государственного санитарного врача заместителя о госпитализации изоляции проведении

Постановление Главного государственного санитарного врача (заместителя) о госпитализации, изоляции, проведении обязательного медицинского осмотра, временном отстранении от работы, проведении профилактических прививок, введении (отмене) карантина в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве

________________________________________________________________________________



Приложение N 3 к Приказу Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 28 апреля 2007 г. N 50

Федеральная служба

по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека

Управление

Федеральной службы по надзору

в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по городу Москве

Графский переулок, 4/9, Москва, Россия, 129626

Телефон: (495) 687-40-35, факс: (495) 616-65-69

                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ

       ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА (ЗАМЕСТИТЕЛЯ)

         О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ИЗОЛЯЦИИ, ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

        МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА, ВРЕМЕННОМ ОТСТРАНЕНИИ ОТ РАБОТЫ,

            ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, ВВЕДЕНИИ

                          (ОТМЕНЕ) КАРАНТИНА

от ____________ 200__ г.                                        N _________

  На основании __________________________________________________________

                     (акта по результатам мероприятия по контролю,

___________________________________________________________________________

           экспертного заключения по результатам проведения

        санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследования,

__________________________________________________________________________,

       обследования, исследования, испытания, токсикологических,

                  гигиенических и иных видов оценок)

удостоверяющего(их) _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

выявлена  угроза возникновения и распространения  инфекционных заболеваний,

представляющих опасность для окружающих, а именно:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Руководствуясь  подпунктом  6  пункта 1 статьи  51  Федерального закона

от 30 марта 1999 г.  N 52-ФЗ  "О санитарно-эпидемиологическом  благополучии

населения"

Постановляю:

___________________________________________________________________________

(госпитализировать, изолировать, провести обязательный медицинский осмотр,

___________________________________________________________________________

   отстранить от работы, провести профилактические прививки, ввести

___________________________________________________________________________

                         (отменить) карантин)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Сведения о физических лицах,  юридических лицах и объектах, в отношении

которых выносится настоящее постановление:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Ответственность за выполнение постановления возлагаю на _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Главный государственный

санитарный врач

(его заместитель) по

_____________________________              ___________ ____________________

     (городу Москве                       (подпись)  (фамилия и инициалы)

или по соответствующему

административному округу

     города Москвы)

___________________________________________________________________________

                  РАСПИСКА В ПОЛУЧЕНИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ

Постановление от "__" _______ 20__ г.          получил "__" _______ 20__ г.

Законный представитель юридического         _______________________________

лица, индивидуальный                        _______________________________

предприниматель, гражданин                  _______________________________

(законные представители)          _________ _______________________________

                                (подпись) (должность, фамилия и инициалы,

                                             документы, подтверждающие

                                               полномочия законного

                                                  представителя)

  Постановление  направлено  по месту нахождения юридического лица (месту

жительства физического лица) посредством почтовой связи "__" ______ 20__ г.

с  уведомлением о вручении, которое приобщается к экземпляру постановления,

остающемуся в деле  органа  государственного  надзора (заполняется в случае

направления постановления по почте).