blanki-zdravoohranenie-Forma_veterinarnogo_pasporta_zhivotnogo
Форма ветеринарного паспорта животного
________________________________________________________________________________
Приложение N 1 к Единым ветеринарным (ветеринарно-санитарным) требованиям, предъявляемым к товарам, подлежащим ветеринарному контролю (надзору) (введена Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 25.12.2012 N 307)
ФОРМА ВЕТЕРИНАРНОГО ПАСПОРТА ЖИВОТНОГО
ВЕТЕРИНАРНЫЙ ПАСПОРТ ЖИВОТНОГО
----------------------------- (страница 1) -------------------------------
. Владелец
-----------------------------------------------------------------
Имя ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Фамилия ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Адрес ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
Почтовый -----------------------------------------------------------------
индекс ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Город ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Страна ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Имя ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Фамилия ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Адрес ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
Почтовый -----------------------------------------------------------------
индекс ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Город ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Страна ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Имя ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Фамилия ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Адрес ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
Почтовый -----------------------------------------------------------------
индекс ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Город ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Страна ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------
----------------------------- (страница 2) -------------------------------
. Описание животного
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Фотография животного (не обязательно) ¦
--------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
Кличка ¦ ¦
---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
Вид ¦ ¦
---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
Порода ¦ ¦
---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
Пол ¦ ¦
---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
Дата рождения <*> ¦ ¦
---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
Волосяной покров ¦ ¦
---------------------------------------------------------
(окрас и вид)
--------------------------------
<*> Как указана владельцем.
----------------------------- (страница 3) -------------------------------
. Идентификация животного
Номер микрочипа
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
Дата введения микрочипа
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
Расположение микрочипа
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
Номер клейма
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
Дата клеймения
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
Об особых отметинах и приметах
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
Сведения о репродукции (стерилизация, кастрация)
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
Идентификация должна быть проведена до того, как какая-либо новая запись
будет сделана в этом паспорте.
--------------------------- (страницы 4 - 7) -----------------------------
. Вакцинация против бешенства
Наименование вакцины, производитель, Дата вакцинации Ветеринарный врач
номер партии, дата изготовления, ---------------- ------------------
срок годности ¦ ¦ ¦ ¦
---------------- ¦ ¦
----------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ Действительно до ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦Подпись и печать¦
----------------------------------- ------------------
Наименование вакцины, производитель, Дата вакцинации Ветеринарный врач
номер партии, дата изготовления, ---------------- ------------------
срок годности ¦ ¦ ¦ ¦
---------------- ¦ ¦
----------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ Действительно до ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦Подпись и печать¦
----------------------------------- ------------------
Наименование вакцины, производитель, Дата вакцинации Ветеринарный врач
номер партии, дата изготовления, ---------------- ------------------
срок годности ¦ ¦ ¦ ¦
---------------- ¦ ¦
----------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ Действительно до ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦Подпись и печать¦
----------------------------------- ------------------
--------------------------- (страницы 8 и 9) -----------------------------
. Определение титров антител к вирусу бешенства
Я ознакомлен с официальной записью о результатах определения титров антител
к вирусу бешенства в сыворотке крови, взятой __/__/____/ (число/месяц/год),
проведенного в ________________________, имеющей международную аккредитацию
(название лаборатории)
по данному исследованию, которая констатирует, что нейтрализующий бешенство
титр антител был равен или превышал 0,5 МЕ/мл.
Фамилия, имя ветеринарного врача
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
Дата ¦ ¦
---------------------------------------------------------------------
Подпись и печать ветеринарного врача
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
-------------------------- (страницы 10 и 11) ----------------------------
. Обработка против эктопаразитов
Наименование препарата и Дата Ветеринарный врач
производитель
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
----------------------------------+----------------+----------------------
Наименование препарата и Дата Ветеринарный врач
производитель
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
----------------------------------+----------------+----------------------
Наименование препарата и Дата Ветеринарный врач
производитель
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
----------------------------------+----------------+----------------------
-------------------------- (страницы 12 и 13) ----------------------------
. Дегельминтизация
Наименование препарата и Дата обработки Ветеринарный врач
производитель
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
----------------------------------+----------------+----------------------
Наименование препарата и Дата обработки Ветеринарный врач
производитель
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
----------------------------------+----------------+----------------------
Наименование препарата и Дата обработки Ветеринарный врач
производитель
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
----------------------------------+----------------+----------------------
-------------------------- (страницы 14 - 17) ----------------------------
. Другие вакцинации
Наименование вакцины, производитель, Дата вакцинации Ветеринарный врач
номер партии, дата изготовления, ---------------- ------------------
срок годности ¦ ¦ ¦ ¦
---------------- ¦ ¦
----------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ Действительно до ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦Подпись и печать¦
----------------------------------- ------------------
Наименование вакцины, производитель, Дата вакцинации Ветеринарный врач
номер партии, дата изготовления, ---------------- ------------------
срок годности ¦ ¦ ¦ ¦
---------------- ¦ ¦
----------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ Действительно до ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦Подпись и печать¦
----------------------------------- ------------------
Наименование вакцины, производитель, Дата вакцинации Ветеринарный врач
номер партии, дата изготовления, ---------------- ------------------
срок годности ¦ ¦ ¦ ¦
---------------- ¦ ¦
----------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ Действительно до ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- ¦Подпись и печать¦
----------------------------------- ------------------
-------------------------- (страницы 18 - 20) ----------------------------
. Клиническое обследование
Заключение Дата Ветеринарный врач
--------------------------------------------------------------------------
¦Животное клинически ¦ ¦ Подпись и печать ¦
¦здорово и может быть ¦ ¦ ¦
¦транспортировано ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+--------------------+--------------------------
Заключение Дата Ветеринарный врач
--------------------------------------------------------------------------
¦Животное клинически ¦ ¦ Подпись и печать ¦
¦здорово и может быть ¦ ¦ ¦
¦транспортировано ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+--------------------+--------------------------
Заключение Дата Ветеринарный врач
--------------------------------------------------------------------------
¦Животное клинически ¦ ¦ Подпись и печать ¦
¦здорово и может быть ¦ ¦ ¦
¦транспортировано ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+--------------------+--------------------------
-------------------------- (страницы 21 - 23) ----------------------------
. Подпись уполномоченного лица
Фамилия, имя, должность
уполномоченного лица Дата
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
--------------------------+--------------------+--------------------------
Фамилия, имя, должность
уполномоченного лица Дата
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
--------------------------+--------------------+--------------------------
Фамилия, имя, должность
уполномоченного лица Дата
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Подпись и печать ¦
--------------------------+--------------------+--------------------------
----------------------------- (страница 24) ------------------------------
. Исследования сыворотки крови кошек
--------------------------------------------------------------------------
¦ На наличие вируса кошачьей лейкемии (FeLV) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦ На наличие антител к вирусу иммунодефицита (FIV) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------
-------------------------- (страницы 25 и 26) ----------------------------
. Примечания
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------