177892
Утверждена
приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 10.12.1999г № 90н
Форма № 1 Код по ОКУД: 0791615
(Наименование оздоровительного учреждения)
ПУТЕВКА (в детское оздоровительное учреждение)
№ ______ серия ________
Срок путевки, с "______" по "_________" _____________ _____________ г.
_______________________________________________________________
Фамилия, Имя ребенка
_______________________________________________________________
Год, месяц рождения
_______________________________________________________________
Социальные показания
_______________________________________________________________
(льготная категория, № документа)
Ф.И.0. родителя (опекуна)_________________________________________
________________________________________________________________
Адрес, телефон___________________________________________________
________________________________________________________________
Учреждение (организация), направившая ребенка______________________
________________________________________________________________
Стоимость путевки :
________________________________________________________________
сумма прописью
К оплате ________________________________________________________
сумма прописью
Наименование организации, выдавшей путевку_______________________
"_____" ____________ ________________ г.
М.П.
Руководитель _______________ ____________________
(подпись) (расшифровать)