Форма справки о временной нетрудоспособности и контрольного талона. Форма N 095/с-у________________________________________________________________________________Приложение к Письму ФТС РФ от 18.07.2005 N 01-06/24113
Федеральная таможенная служба Медицинская документация Российской Федерации Форма N 095/с-у_____________________________ Утверждена в соответствии наименование учреждения с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128, МЗ СССР от 04.10.80 N 1030 Контрольный талон к справке N .....Дата выдачи "__" __________ 20__ г. ____ Медицинская карта N _____Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________________________________________________Название организации, куда представляется справка __________________________________________________________________________________Диагноз заболевания ______________________________________________ (полностью прописью)__________________________________________________________________Шифр диагноза по МКБ X ___________________________________________Освобожден с _________ по ___________ Всего календарных дней _____Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.Фамилия врача, выдавшего справку _________________________________ (отделение, должность)Примечание. Контрольные талоны служат для учета выданных справок.Документ исполняется типографским способом, со сквознойнумерацией, в формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольноготалона 3 года. --------------------------------------------------- (линия отрыва) Код формы по ОКУД __________________ Код учреждения по ОКПО _____________Федеральная таможенная служба Медицинская документация России Форма N 095/с-у_____________________________ Утвержден в соответствии наименование учреждения с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128, МЗ СССР от 04.10.80 N 1030 СПРАВКА о временной нетрудоспособности N _____Дата выдачи "__" _____________ 20__ г. Медицинская карта N _________________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество, специальное званиеНазвание организации, куда представляется справка __________________________________________________________________________________Нуждается по состоянию здоровья в освобождении от __________________________________________________________________________________ (вписать)Режим: амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть)с _______________ по __________________ Врач _____________________с _______________ по __________________ Врач _____________________с _______________ по __________________ Врач _____________________Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.Приступить к служебным обязанностям с "__" __________ 20__ г.М.П. Подпись врача ___________________ /_______________________/ Зав. отделением _________________ /_______________________/
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео