Уведомление территориального органа государственной власти в сфере регулирования отношений недропользования

Уведомление территориального органа государственной власти в сфере регулирования отношений недропользования об отказе владельца лицензии от права пользования недрами

________________________________________________________________________________



                                  _________________________________________

                                  (наименование территориального органа

                                      государственной власти в сфере

                                регулирования отношений недропользования,

                                        предоставившего лицензию)

                                адрес: __________________________________

                                от ______________________________________

                                     (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                адрес: _________________________________,

                                телефон: ___________, факс: ____________,

                                адрес электронной почты: ________________

                              Уведомление

                об отказе от права пользования недрами

  ______________________________________________________________________,

            (полное официальное наименование заявителя: Ф.И.О.

                   для индивидуальных предпринимателей)

ОГРН (ОГРНИП) ________________, ИНН _________________, КПП ________________

(далее   -   "Заявитель"),    является    пользователем    участком    недр

____________________________________________________ по лицензии N ________

           (наименование участка недр)

от "___"_________ ____ г., выданной с целью ______________________________,

руководствуясь  п. 2 ч. 1 ст. 20,  ч. 1 ст. 21 Закона  Российской Федерации

от 21.02.1992  N 2395-1  "О недрах",  настоящим   уведомляет   о  намерении

отказаться  от права  пользования  указанным  участком недр (месторождения)

с "___"__________ ____ г.

  Заявитель  берет  на  себя  обязательство  по  безусловному  выполнению

мероприятий  по  консервации  и/или  ликвидации  горных выработок, объектов

инфраструктуры  и рекультивации земель согласно условиям, зафиксированным в

лицензии.

  Приложения:

  1. Информация  о планируемых  (либо  проведенных)  рекультивационных  и

ликвидационных  мероприятиях,  а  также  о выполнении условий лицензионного

соглашения об условиях пользования недрами.

  2. Справка  налоговых органов  об отсутствии задолженности заявителя по

уплате налоговых платежей, а также платежей при пользовании недрами.

  3.  Документы,  имеющие  значение   для  обоснования  отказа  от  права

пользования недрами.

  4. Доверенность представителя от "___"_________ ____ г. N _______ (если

уведомление подписывается представителем).

  "___"_________ ____ г.

  _______________/______________

     (подпись)