Заявление лица подлежащего реадмиссии в соответствии с соглашением между правительством российской 2

Заявление лица, подлежащего реадмиссии в соответствии с Соглашением между Правительством Российской Федерации и Кабинетом Министров Украины о реадмиссии

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Казахстан о реадмиссии от "__" ________ 20__ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              лица, подлежащего реадмиссии в соответствии

        с Соглашением между Правительством Российской Федерации

          и Правительством Республики Казахстан о реадмиссии

                      от "__" __________ 20__ г.

  1. Полное имя (фамилию подчеркнуть) ___________________________________

  2. Девичья фамилия ____________________________________________________

  3. Дата и место рождения ______________________________________________

  4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________

  5. Гражданство ________________________________________________________

  6. Сведения   о   близких   родственниках,  проживающих  на  территории

государства запрашиваемой Стороны _________________________________________

___________________________________________________________________________

  7. Адрес  места  жительства  на  территории  государства  запрашиваемой

Стороны ___________________________________________________________________

  8. Дата въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ________

___________________________________________________________________________

  9. Способ въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ______

___________________________________________________________________________

  10. Цель въезда на территорию государства запрашивающей Стороны _______

___________________________________________________________________________

  11. Иные сведения _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Личная подпись

"__" _________ 20__ г.

Место составления заявления

___________________________

Подпись представителя центрального компетентного __________________________

органа государства запрашиваемой Стороны