Бланк регионального отделения фонда социального страхования российской федерации о направлении специалиста

Бланк регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о направлении специалиста регионального отделения Фонда для участия в комиссии по расследованию несчастного случая на производстве или профессионального заболевания

________________________________________________________________________________



Приложение к Письму ФСС РФ от 12.02.2004 No. 02-18/06-978

Бланк регионального отделения

(филиала отделения) Фонда

социального страхования

Российской Федерации

О направлении специалиста

регионального отделения Фонда

для участия в комиссии

по расследованию несчастного

случая на производстве или

профессионального заболевания

  На основании извещения о групповом несчастном случае  (тяжелом

несчастном случае, несчастном случае со смертельным  исходом)  или

извещения  о  медицинском  заключении  о наличии профессионального

заболевания (ненужное зачеркнуть) с застрахованными(ным)

__________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество застрахованных)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

от __________ No. __, поступившего от ____________________________

__________________________________________________________________

   (указать полное наименование страхователя или центра

                    профпатологии)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

региональное  отделение  Фонда  социального страхования Российской

Федерации направляет _____________________________________________

                       (фамилии, имена, отчества, занимаемая

__________________________________________________________________

     должность специалиста регионального отделения Фонда)

для  участия в комиссии по  расследованию  несчастного  случая  на

производстве или профессионального заболевания у страхователя ____

__________________________________________________________________

             (полное наименование страхователя)

с ____________ по ______________ 200_ года.

Управляющий (директор филиала) ___________________________________

                                  (подпись)       (Ф.И.О.)