Акт по наружному и внутреннему осмотру трубопровода 2

Акт по наружному и внутреннему осмотру трубопровода

________________________________________________________________________________



Приложение М к Инструкции по продлению срока службы трубопроводов II, III И IV категорий. СО 153-34.17.464-2003

Организация ___________________________

                             АКТ

       по наружному и внутреннему осмотру трубопровода

Осмотром трубопровода _____________________  рег. N _____________,

                    (наименование)

исполнительная схема _________________ (формуляр) N ______________

(основные размеры: _______________), эксплуатируемого с 19__ года,

установлено:

__________________________________________________________________

Описать состояние трассы трубопровода и опорно-подвесной системы,

__________________________________________________________________

указать обнаруженные отклонения в трассировке или опорно-подвесной

__________________________________________________________________

  системе, отметить наличие и состояние дренажей, отсутствие

__________________________________________________________________

нарушений обшивки и отсутствие защемлений трубопровода. Описать

__________________________________________________________________

состояние металла основных элементов трубопровода и сварных

__________________________________________________________________

соединений по результатам наружного осмотра, при обнаружении

__________________________________________________________________

дефектов отразить их характер и указать места расположения.

__________________________________________________________________

Описать состояние металла трубопровода на участках внутреннего

__________________________________________________________________

                           осмотра.

Осмотр провели:

____________________     _________________    ____________________

   (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

____________________     _________________    ____________________

   (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

____________________     _________________    ____________________

   (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

                                        "__" ___________ 20__ г.