Жалоба родителей (или законных представителей) в центральную психолого-медико-педагогическую комиссию о признании недействительным заключения территориальной психолого-медико-педагогической комиссии

___________________________________________
(наименование центральной комиссии)
адрес: _____________________________________

от _________________________________________
(Ф.И.О. родителя (или:
законного представителя) ребенка)
адрес: ____________________________________,
телефон: _____________, факс: _____________,
адрес электронной почты: ___________________

Жалоба
о признании недействительным заключения
территориальной психолого-медико-педагогической
комиссии

_________________________________________ является матерью (или: отцом/
(Ф.И.О. родителя (или: законного представителя) ребенка)
законным представителем) __________________________________, обучающегося в
(Ф.И.О. ребенка)
___________________________________________.
(наименование образовательной организации)
"___"________ _____ г. психолого-медико-педагогической  территориальной
комиссией _________________ было проведено обследование ___________________
(Ф.И.О. ребенка)
на предмет ______________________ в связи с ______________________________.
(цель обследования)              (обоснование необходимости
обследования)
По результатам проведенной ____________________________________________
(наименование территориальной комиссии)
было выдано Заключение от "___"________ _______ г. N __________ с указанием
следующего: ______________________________________________________________.
Следующие  пункты  заключения  не  соответствуют фактическому состоянию
обследованного ______________________________:
(Ф.И.О. ребенка)
Пункт ___ "___________________________________________________________"
(содержание)
- ________________________________________________________________________.
(несоответствие действительности)
Пункт ___ "___________________________________________________________"
(содержание)
- ________________________________________________________________________.
(несоответствие действительности)
Следующие пункты Заключения от "___"________ ____ г. N ___ противоречат
действующему законодательству:
Пункт ___ "___________________________________________________________"
(содержание)
- ________________________________________________________________________.
(ссылка на нормативный правовой акт)
Пункт ___ "___________________________________________________________"
(содержание)
- ________________________________________________________________________.
(ссылка на нормативный правовой акт)
Указанные выше пункты Заключения от "___"_______ ____ г. N ___ нарушают
права и законные интересы ________________ и _____________________________.
(Ф.И.О.   ребенка)      (Ф.И.О.  родителя (или:
законного представителя) ребенка)
________________________________________ присутствовал при обследовании
(Ф.И.О. родителя (или: законного
представителя) ребенка)
_________________________ в территориальной комиссии _____________________,
(Ф.И.О. ребенка)
при обсуждении  результатов  обследования и вынесении  комиссией заключения
было высказано несогласие с выводами Заключения от "___"_____ ____ г. N ___.
Согласно абз. 4 п. 25 Положения о психолого-медико-педагогической комиссии, утвержденного Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.09.2013 N 1082, родители (законные представители) детей имеют право в случае несогласия с заключением территориальной комиссии обжаловать его в центральную комиссию.
На  основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 4 п. 25 Положения о
психолого-медико-педагогической     комиссии,     утвержденного    Приказом
Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.09.2013 N 1082,
прошу признать недействительным Заключение  психолого-медико-педагогической
территориальной комиссии ____________________ от "___"_____ ____ г. N ___ в
отношении ___________________________.
(Ф.И.О. ребенка)

Приложения:
1. Копии документов, удостоверяющих личность родителя.
2. (Вариант: Копии документов, подтверждающих законное представительство.)
3. Документы, подтверждающие недействительность Заключения от "___"________ ____ г. N ___.
4. Копия паспорта (или: свидетельства о рождении) ребенка (представляется с предъявлением оригинала или заверенной в установленном порядке копии).

"___"______________________ ____ г.

______________ ____________________
(подпись)          (Ф.И.О.)