blanki-mestnoe_samoupravlenie-Spravka_o_predstavlenii_svedenij_o_dohodah_ob_imuschestve_i_obyazatelstvah_imuschestvennogo_harakter
Справка о представлении сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципальными служащими администрации городского поселения Павловский Посад Московской области
________________________________________________________________________________
Приложение к Положению о представлении сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципальными служащими администрации городского поселения Павловский посад
---------------------------------------------------------------------------
¦Справку принял ¦В _________________________________¦
¦____________________________________ ¦ (наименование органа местного ¦
¦ дата 200_ года ¦___________________________________¦
¦ ¦ самоуправления городского ¦
¦____________________________________ ¦___________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество и подпись ¦ поселения Павловский Посад) ¦
¦ лица, принявшего справку) ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦
¦ СПРАВКА ¦
¦ О ПРЕДСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ ¦
¦ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ¦
¦ МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ АДМИНИСТРАЦИИ ¦
¦ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ПАВЛОВСКИЙ ПОСАД ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Справку заполнил ________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦Замещаемая должность ____________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 1. Сведения о доходах ¦
¦ ¦
¦ Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный ¦
¦ период с 1 января по 31 декабря 200__ года ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вид дохода ¦Величина дохода (в рублях) <*> ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Доход по основному месту работы ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Доход от вкладов в банках и иных ¦ ¦
¦кредитных организациях ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Доход от ценных бумаг и долей участия¦ ¦
¦в уставных капиталах организаций ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦
¦1) ¦ ¦
¦2) ¦ ¦
¦3) ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Общий доход за отчетный период ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода ¦
¦указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 2. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве ¦
¦ собственности, по состоянию на 31 декабря 200__ года ¦
¦ ¦
¦ 2.1. Недвижимое имущество ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вид ¦Основание ¦Вид ¦Площадь ¦Страна ¦
¦и наименование¦приобретения <*>¦собственности <**>¦(кв. м) ¦расположения ¦
¦имущества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+------------------+--------+-------------+
¦Земельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦участки <***>:¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+------------------+--------+-------------+
¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+------------------+--------+-------------+
¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+------------------+--------+-------------+
¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+------------------+--------+-------------+
¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+------------------+--------+-------------+
¦Иное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦недвижимое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦имущество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+------------------+--------+-------------+
¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, ¦
¦наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) ¦
¦соответствующего договора или акта. ¦
¦ <**> Указывается вид собственности (частная, общая), для совместной ¦
¦собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), ¦
¦в собственности которых находится имущество, для долевой собственности ¦
¦указывается доля лица, о котором заполняется справка ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 2.2. Транспортные средства ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вид, марка и год выпуска¦Основание ¦Вид ¦Место ¦
¦транспортного средства ¦приобретения <*>¦собственности <**> ¦регистрации¦
+------------------------+----------------+-------------------+-----------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+----------------+-------------------+-----------+
¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <***> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под ¦
¦индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, ¦
¦огородный и другие ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 2.3. Ценные бумаги ¦
¦ ¦
¦ 2.3.1. Акции и иное участие в уставном капитале ¦
¦ коммерческих организаций ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование ¦Место ¦Уставный ¦Доля участия, ¦Основания ¦
¦и организационно- ¦нахождения ¦капитал ¦% (стоимость ¦участия <4> ¦
¦правовая форма ¦организации¦(тыс. рублей) ¦в рублях) <3> ¦ ¦
¦организации <1> ¦(адрес) ¦<2> ¦ ¦ ¦
+------------------+-----------+--------------+--------------+------------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----------+--------------+--------------+------------+
¦ ¦
¦ 2.3.2. Иные ценные бумаги ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вид ценной ¦Лицо, выпустившее ¦Номинальная ¦Общее ¦Общая стоимость¦
¦бумаги <5> ¦ценную бумагу ¦величина ¦количество ¦в рублях <6> ¦
¦ ¦ ¦обязательств ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦
+------------+------------------+-------------+-----------+---------------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------------------+-------------+-----------+---------------+
¦Итого по подразделу 2.3 "Ценные бумаги" суммарная стоимость ценных бумаг,¦
¦включая доли участия в уставных капиталах коммерческих организаций ¦
¦(тыс. руб.) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование ¦
¦организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, ¦
¦общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный ¦
¦кооператив и другие). ¦
¦ <2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам ¦
¦организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, ¦
¦выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях ¦
¦по курсу Банка России на отчетную дату. ¦
¦ <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для ¦
¦акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество ¦
¦акций. ¦
¦ <4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный ¦
¦договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) ¦
¦с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта. ¦
¦ <5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя ¦
¦и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное ¦
¦участие в уставном капитале коммерческих организаций". ¦
¦ <6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя ¦
¦из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя ¦
¦из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, ¦
¦выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу ¦
¦Банка России на отчетную дату ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 3. Обязательства имущественного характера ¦
¦ ¦
¦ 3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вид ¦Собствен- ¦Вид и срок ¦Основание ¦Место ¦Площадь,¦
¦недвижимого ¦ник ¦пользования ¦пользования ¦нахождения ¦кв. м ¦
¦имущества <1> ¦имущества ¦<2> ¦<3> ¦ ¦ ¦
+--------------+----------+-------------+------------+-----------+--------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------+-------------+------------+-----------+--------+
¦ ¦
¦ 3.2. Прочие обязательства <4> ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Содержание ¦Кредитор ¦Основание ¦Сумма ¦Срок ¦Условия ¦
¦обязательства ¦(должник) ¦возникно- ¦обяза- ¦обяза- ¦обяза- ¦
¦<5> ¦<6> ¦вения <7> ¦тельства ¦тельства ¦тельства¦
¦ ¦ ¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦<9> ¦
¦ ¦ ¦ ¦<8> ¦ ¦ ¦
+--------------+----------+-------------+------------+-----------+--------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------+-------------+------------+-----------+--------+
¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой ¦
¦дом, дача и другие). ¦
¦ <2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование ¦
¦и другие) и срок пользования. ¦
¦ <3> Указываются основание пользования (договор, фактическое ¦
¦предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) ¦
¦соответствующего договора или акта. ¦
¦ <4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства ¦
¦финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер ¦
¦минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату. ¦
¦ <5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие). ¦
¦ <6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, ¦
¦его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес. ¦
¦ <7> Указываются основание возникновения обязательства (договор, ¦
¦передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) ¦
¦соответствующего договора или акта. ¦
¦ <8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). ¦
¦Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается ¦
¦в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. ¦
¦ <9> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное ¦
¦в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение ¦
¦обязательства гарантии и поручительства ¦
--------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.
Подпись муниципального служащего
городского поселения Павловский Посад _________________________
(дата)