Учетная карточка приема граждан работником федеральной службы по экологическому технологическому

Учетная карточка приема граждан работником Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, осуществляющим запись на прием

________________________________________________________________________________



Приложение к Приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 27 июня 2006 г. N 625

             УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ПРИЕМА ГРАЖДАН N ______

(Заполняется работником Федеральной службы по экологическому,

  технологическому и атомному надзору, осуществляющим запись

                          на прием)

Дата и время записи на прием "__" ____ 200_ г. __ час. __ мин.

Вид записи (по телефону, на личном приеме и т.п.) и кто записал __

__________________________________________________________________

Ф.И.О. посетителя ________________________________________________

Место его работы _________________________________________________

__________________________________________________________________

Должность ________________________________________________________

__________________________________________________________________

Адрес (прописка) _________________________________________________

__________________________________________________________________

По какому вопросу ________________________________________________

__________________________________________________________________

Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее ____________________

__________________________________________________________________

Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность) ________________________

__________________________________________________________________

Дата, назначенная на прием "__" ____ 200_ г. в __ час., комн. N __

Подпись осуществившего запись                _____________________

                                           (расшифровка подписи)

                      (обратная сторона)

(Заполняется работником Федеральной службы по экологическому,

  технологическому и атомному надзору, осуществляющим прием)

Дата приема "__" ____ 200_ г. в __ час. __ мин.

Отметка о полученной корреспонденции во время приема _____________

__________________________________________________________________

Даны поручения: __________________________________________________

                           (Ф.И.О. исполнителей)

Содержание поручения:

Срок исполнения: ____________

Подпись осуществившего прием                 _____________________

                                           (расшифровка подписи)

Отметка об ответе заявителю:

Отметка о снятии с контроля: