Форма договора о финансовом обеспечении оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) на территории московской области

Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 11 февраля 2009 г. N 74

ФОРМА ДОГОВОРА О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ), МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ УЧАСТКОВЫХ, ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ УЧАСТКОВЫХ И МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ)
Городской округ Балашиха                             _____________ 200__ г.

Государственное учреждение Московской  области "Московский  областной  фонд
обязательного медицинского  страхования",  именуемое в  дальнейшем  "Фонд",
в лице исполнительного директора ____________________________, действующего
(Ф.И.О.)
на основании Положения о МОФОМС, с одной стороны, и _______________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование учреждения здравоохранения)
именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице _______________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. должностного лица, его должность)
действующего на основании ________________________________________________,
(Устава/Положения/доверенности)
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

I. Предмет Договора
В соответствии с настоящим Договором Фонд осуществляет финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Московской области, а также медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ (за исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета).

II. Обязанности сторон
1. Фонд:
а) рассматривает бюджетную заявку Учреждения на предоставление денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи и отчет Учреждения об использовании денежных средств на указанные цели;
б) осуществляет в установленном порядке ежемесячное перечисление Учреждению денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи до конца месяца, в котором Учреждением была подана бюджетная заявка на предоставление указанных средств;
в) осуществляет в установленном порядке проверки деятельности Учреждения по исполнению настоящего Договора.
2. Учреждение:
а) обеспечивает оказание гражданам Российской Федерации дополнительной медицинской помощи;
б) обеспечивает наличие открытого в установленном порядке лицевого счета для перечисления средств по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, открытого в территориальных органах федерального казначейства или в органах, организующих исполнение соответствующих бюджетов Российской Федерации. При этом необходимо вести раздельный аналитический учет по источникам поступлений;
в) использует перечисленные Фондом денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора;
г) ведет учет медицинских работников Учреждения, указанных в разделе I настоящего Договора, и представляет в установленном порядке ежемесячно до 15-го числа бюджетную заявку в соответствии с утвержденной формой;
д) представляет в установленном порядке ежемесячно до 15-го числа в Фонд отчет об использовании в предыдущем месяце денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
е) создает условия для осуществления Фондом проверки деятельности Учреждения по исполнению настоящего Договора.

III. Срок действия Договора
Срок действия настоящего Договора - с _____ 2009 г. по 31 декабря 2009 г.

IV. Заключительные положения
1. Споры, возникающие между сторонами, рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Один экземпляр настоящего Договора находится у Фонда, другой - у Учреждения.

V. Местонахождение и реквизиты сторон
ФОНД:
Наименование: _____________________________________________________________
Юр. адрес: ________________________________________________________________
ИНН _______________ КПП _________________ ОКПО ___________ ОКВЭД __________
т/с _____________________ в _______________________________________________
(наименование банка)
к/с _________________________ БИК ______________________

УЧРЕЖДЕНИЕ:
Наименование: _____________________________________________________________
Юр. адрес: ________________________________________________________________
ИНН _______________ КПП _________________ ОКПО ___________ ОКВЭД __________
Р/с __________________ в __________________________________________________
(наименование банка)
к/с _________________________ БИК ______________________

Подписи сторон

ФОНД:                                УЧРЕЖДЕНИЕ:
Исполнительный директор МОФОМС       ______________________________________
(должность лица, подписавшего Договор)
______________/_______________       ______________________________________
(подпись/Ф.И.О. лица,                   (подпись/Ф.И.О. лица,
подписавшего Договор)                   подписавшего Договор)

"____" ___________________ 200_ г.    "____" _________________ 200_ г.
М.П.                                  М.П.



Источник - Приказ Министерства здравоохранения МО от 11.02.2009 № 74 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)