blanki-gusp-Zayavlenie_na_predostavlenie_sluzhebnogo_zhilogo_pomescheniya_po_mestu_prohozhdeniya_voennoj_sluzhby
Заявление на предоставление служебного жилого помещения по месту прохождения военной службы (рекомендуемый образец)
________________________________________________________________________________
Приложение N 1 к п. 3 Порядка
Рекомендуемый образец
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от _________________________________,
(воинское звание, Ф.И.О.)
проживающего (зарегистрированного) по
адресу
_____________________________________
(индекс, почтовый адрес,
_____________________________________
контактные телефоны,
_____________________________________
электронный адрес)
Заявление
Прошу предоставить мне, ______________________________________________,
(воинское звание, Ф.И.О.)
служебное жилое помещение по месту прохождения военной службы.
Паспорт _______________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Удостоверение личности ________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)
Личный номер ____________________________
Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для офицеров -
дата получения офицерского звания в связи с окончанием военного
образовательного учреждения профессионального образования) "__" ________ г.
Место прохождения военной службы ______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения)
Состав семьи:
супруга (супруг) ______________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
дети: _________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
иные члены семьи: _____________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
Я и члены моей семьи жилых помещений в собственности (доли в
собственности на жилые помещения), а также по договору социального найма по
не имеем (имеем)
месту прохождения мной военной службы -----------------------
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(сведения о жилых помещениях, состоящих в собственности военнослужащего и
членов семьи, или по договору социального найма, занимаемых
по прежнему месту военной службы (жительства))
Я и члены моей семьи согласны на обработку и использование
уполномоченным органом представленных персональных данных в целях принятия
решения о предоставлении служебного жилого помещения.
Я и члены моей семьи <*> достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами проверки
представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти,
включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу,
Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а
также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти
дней направить в уполномоченный орган измененные сведения согласно
указанному образцу.
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
К заявлению прилагаются следующие документы:
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование ¦ Реквизиты документа ¦Количество¦ Примечание ¦
¦п/п ¦ документа ¦ (номер документа, кем ¦ листов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ и когда выдан) ¦ ¦ ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+------------------+------------------------+----------+--------------
Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
(наименование должности, подпись,
Ф.И.О. заверяющего)
--------------------------------
<*> За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.