Заявление о предоставлении продлении срока действия переоформлении лицензии на осуществление лицензируемого

Заявление о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении) лицензии на осуществление лицензируемого вида деятельности на железнодорожном транспорте (образец)

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Регламенту (пп. 26, 30, 59, 61)

Образец

                                                Начальнику Управления

                                        государственного железнодорожного

                                            надзора Федеральной службы

                                          по надзору в сфере транспорта

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении (продлении срока действия,

                       переоформлении) лицензии

___________________________________________________________________________

    (полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица

              или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ____________________________________________________________________

     (наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные документа,

          удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

просит ____________________________________________________________________

      (предоставить лицензию, дубликат, переоформить, продлить лицензию

                                    и др.)

на ________________________________________________________________________

                      (указать вид деятельности <*>)

Местонахождение заявителя _________________________________________________

                                (индекс, юридический адрес <**>)

___________________________________________________________________________

                       (индекс, почтовый адрес)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________________

___________________________________________________________________________

Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________________

___________________________________________________________________________

   (ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет

                          в налоговом органе)

___________________________________________________________________________

   (ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

___________________________________________________________________________

о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, -

___________________________________________________________________________

для юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения

___________________________________________________________________________

сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр

___________________________________________________________________________

индивидуальных предпринимателей, - для индивидуального предпринимателя)

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) __________________________________________

                                   (наименование должности, подпись,

                                          инициалы, фамилия)

Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи документов <***>.

Заявитель   подтверждает   подлинность   и   достоверность   представленных

документов.

--------------------------------

<*> При намерении осуществления погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам указываются класс и вид груза.

<**> Для индивидуального предпринимателя указывается место его жительства.

<***> Опись документов составляется в двух экземплярах.