blanki-gosudarstvennaja_sluzhba-Zaklyuchenie_o_gibeli_smerti_voennosluzhaschego_prohodivshego_voennuyu_sluzhbu_po_kontraktu_v_Sluzhb
Заключение о гибели (смерти) военнослужащего, проходившего военную службу по контракту в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации (рекомендуемый образец)
________________________________________________________________________________
Приложение N 1 к пп. 2.8 и 3.1 Порядка выплаты в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации единовременных пособий, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Службы _____________
______________________________
(воинское звание, подпись,
инициалы, фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
Заключение
Докладываю, что _______________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
личный номер, должность, структурное подразделение Службы)
погиб(ла), умер(ла)
проходивший(ая) военную службу по контракту, ----------------------
(ненужное зачеркнуть)
"__" ___________ 20__ г. и исключен(а) из списков личного состава приказом
______________________________________________ от "__" ____________ 20__ г.
_________ на основании свидетельства о смерти: серия ______ N ___________
выданного _________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего
свидетельство о смерти)
1. Причина гибели (смерти) ____________________________________________
(заполняется на основании медицинского
___________________________________________________________________________
свидетельства о смерти)
2. Гибель (смерть) наступила при исполнении обязанностей военной службы
___________________________________________________________________________
(указываются конкретные обстоятельства, связанные с перечисленными
___________________________________________________________________________
в пункте 1.4 Порядка)
3. Гибель (смерть) ____________________________________________________
(воинское звание, фамилия, инициалы)
не связана (связана)
-------------------- с обстоятельствами, не признаваемыми исполнением
(ненужное зачеркнуть)
обязанностей военной службы:
___________________________________________________________________________
(при наличии связи указать, какие обстоятельства,
___________________________________________________________________________
в том числе перечисленные в пункте 1.5 Порядка)
4. Причина и обстоятельства гибели (смерти) ___________________________
(воинское звание, фамилия,
инициалы)
выплаты (невыплаты)
свидетельствуют о необходимости --------------------- членам его (ее) семьи
(ненужное зачеркнуть)
в равных долях единовременного пособия в размере ____________ рублей.
5. В личном деле, учетно-послужных и других документах ________________
_________________________________________________________________ значатся:
(воинское звание, фамилия, инициалы)
супруг(а) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) __________________________________________________________;
(почтовый адрес)
дети: ________________________________________________________________,
(фамилии, имена, отчества, даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
(почтовые адреса)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий ______________________________________________________________;
(почтовый адрес)
мать _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая ______________________________________________________________.
(почтовый адрес)
К представленному на утверждение Заключению прилагаются: ______________
___________________________________________________________________________
Начальник _____________________________________________________________
(структурное подразделение Службы)
________________________ _______________ /_________________________/
(воинское звание) (подпись) (инициалы и фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
Начальник отдела кадров _______________________________________________
(соответствующее структурное подразделение
Службы)
________________________ _______________ /_________________________/
(воинское звание) (подпись) (инициалы и фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО
Начальник Финансового Начальник Отдела правового
отдела Службы обеспечения Службы
_____________________ __________________________
(воинское звание) (воинское звание)
_____________ / ____________________ / ___________ /___________________/
(подпись) (инициалы и фамилия) (подпись) (инициалы и фамилия)
"__" ___________ 20__ г. "__" ______________ 20__ г.